TVMテクニック II
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目次
- TVMテクニック II
―目次―
TVM technic 1 TVM手術に必要な女性骨盤底の解剖
骨盤骨
骨盤壁の筋群と壁側筋膜
骨盤筋膜腱弓(ATFP)と肛門挙筋腱弓(ATLA)
坐骨裂孔と仙棘靭帯
腟管による支持
肛門挙筋と生殖裂孔
恥頸筋膜と直腸腟筋膜
TVM technic 2 プロリフト型TVM=PrTVMのすすめ
1 骨盤臓器脱に対するメッシュキット手術の現状と展望
メッシュ手術登場以前
メッシュの骨盤臓器脱治療に対する利用の始まり
メッシュを利用した経腟的アプロ−チの開始
メッシュキットの登場と普及
各種メッシュの主な成績
The Apogee/Perigee
Elevate
Prolift
Avaulta
これからのメッシュ手術について
Column TVM手術に使用すると便利なアイテム1.
2 なぜPrTVMなのか ─より安全で確実なPrTVM
フランスTVMグル−プのTVMコンセプトとメッシュの形,大きさ
PrTVMのコンセプト
Column TVM手術に使用すると便利なアイテム2.
TVM technic 3 私たちのTVM手術の成績
症例の概要
周術期合併症
メッシュ露出症例
術後血腫形成
術後再発
追加手術症例
TVMとQOL-尿失禁の改善効果
TVM technic 4 TVMの解決すべき問題とその対策
再発
メッシュ露出(extrusion)
排尿困難
排便困難
術中出血
感染
膀胱損傷
尿管損傷
直腸損傷
de novo urinary incontinence
TVM technic 5 PrTVMの重要ポイント
剥離層の同定
剥離のポイント-十分量の剥離液を用いること
クスコの上手な使い方
剥離の範囲と術後排尿障害
aTVM第1穿刺
aTVM第2穿刺
メッシュセンタ−の固定
メッシュの調整とフィッティング
腟壁の収縮
Column TVM手術に使用すると便利なアイテム3.
Column TVM手術に使用すると便利なアイテム4.
TVM technic 6 ステップアップテクニック
1 安全な膀胱側腔剥離のヒント─メッチェン薄皮テクニック─
液性剥離の実際
2 ブラインドキャッチのすすめ─エキスパートのテクニック─
ブラインドキャッチとは
ブラインドキャッチのメリット
ブラインドキャッチのテクニック
Column 使用するニ−ドル
3 最新の工夫
子宮頸管へのメッシュ縫着
前壁メッシュの腟壁への縫着
メッシュのフィッティング
TVM technic 7 小腸瘤に対するTVM
指示糸の運針
剥離液の注入
正中切開
クスコによる剥離層拡大
子宮側の正中剥離
子宮側の運針
会陰側の剥離・運針
展開層をつなげる
穿刺
ナイロンル−プの形成(左右)
メッシュのトリミング
メッシュの固定
メッシュ脚の導入
メッシュの展開
鑷子を用いた展開
直腸診
閉創
TVM technic 8 epTVM
腟断端脱で膀胱瘤のない症例に対するTVM
epTVMに使用するメッシュ
epTVMの手技
epTVM完成の模式図
Column TVM手術の体位
TVM technic 9 再発に対するTVM
TVM後他部位再発に対するTVM
同部位再発に対するTVM
TVM technic 10 超音波検査を用いた術後の経過観察
TVM手術後の経過観察
前壁メッシュの超音波像
後壁メッシュの経過観察
Column メッシュの入っていない状態
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