循環器疾患 治療過程で遭遇する諸問題の解決法
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目次
- 循環器疾患 治療過程で遭遇する諸問題の解決法
―目次―
I. IHD
1)LMT病変の非心臓手術
─前立腺癌手術直後に発症したLMTが責任病変のACS
2)難治性スパスムに合併する心室細動 ─ICDの適応は?
3)診断に苦慮した左室仮性瘤遅発性oozing ruptureの症例
4)心室中隔穿孔合併の急性心筋梗塞で血行動態が安定していた
ために,待機的手術を選択した症例
5)亜急性ステント血栓症を繰り返す症例
6)抗血小板薬を使用する際,注意すべき症例
─本態性血小板減少症患者へのPCI施行
7)急性心筋梗塞に対するPCIのため造影剤腎症を起こした症例
8)末梢動脈疾患を合併する無症候性心筋虚血
─心臓核医学検査および冠動脈造影では
冠動脈バイパス手術適応と診断できなかった症例
II. PCI
1)ワルファリン休薬中のヘパリン投与が原因と考えられる
ヘパリン起因性血小板減少症の症例
2)PCI施行後の繰り返すステント内再狭窄で判明した
金属アレルギーの症例
Tips IVUS抜去困難例の対応─抜去困難を引き起こさないために
III. 心不全
1)補助人工心臓適応に悩む症例
─心室性不整脈を合併する重症心不全modifier A
2)強皮症に合併する肺高血圧症の鑑別
─肺動脈性と強皮症心に合併する左心不全によるPH
IV. 不整脈
1)Brugada症候群における遺伝子診断の取り扱いについて
2)PCI後で超高齢者の心房細動治療 ─DAPT/TAPTをどう考えるか
3)薬剤誘発性心室頻拍 ─アミオダロンの点滴注射により
ストームに移行した拡張型心筋症の症例
4)ペースメーカ植込み後に感染症状を認め,デバイス感染の
診断・抜去を行ったのち,再度植込みを行った症例
5)植込みデバイス周囲の感染が明らかとなったが,末期心不全
CRT-D植込み症例のため,デバイスの抜去が難しく保存的に
治療した症例
6)脳外術後のQT延長
7)低体温療法中にVFストームへ至ったQT延長症候群2型の症例
8)アミオダロンが原因と考えられる末梢神経障害をきたした症例
9)Slow VTに対するICD設定─拡張相肥大型心筋症の症例から考える
10)原因の特定できない失神発作の診断に,
植込み型心電図モニター(ILR)が有効であった症例
V. 弁膜症
1)妊娠中期に広範囲急性肺血栓塞栓症を発症した症例
2)感染性心内膜炎に脳出血を合併したため手術の時期の判断が
困難だった症例
3)中等度僧帽弁逆流にもかかわらず症状が強い症例の
鑑別診断と治療方針
4)健康診断で心雑音を指摘された症状のない重症三尖弁閉鎖不全症
の症例 ─内科的治療から外科手術適応のタイミング
5)短期間に急速に増大した大動脈炎症候群による総頸動脈瘤の治療
6)大動脈弁置換術後に再手術となった大動脈炎症候群の症例
7)肺高血圧を併発した大動脈弁狭窄症に対し,
トルバプタンによりTAVIへの橋渡しを行った症例2
8)低左心機能を伴う大動脈弁狭窄症の症例
VI. 大動脈疾患
1)偽腔閉塞型大動脈解離の手術療法を検討する時期とは
2)左冠動脈主幹部の解離を合併したStanford A型偽腔閉塞型急性
大動脈解離に対してステント植込みと保存的加療により
救命した症例
3)超高齢者に対する大動脈弁置換術の適応と術後管理から
日常生活支援まで
4)左鎖骨下動脈分岐部近傍にエントリーを有する
慢性期Stanford B型大動脈解離の手術症例
5)肺高血圧症に対するエポプロステノールの導入
6)外来通院中の大動脈炎症候群に心筋炎による
うっ血性心不全を合併した症例
7)治療抵抗性の大動脈炎症候群に対するアプローチ
─IL-6受容体抗体の大量投与
VII. 心筋症
1)PTSMA施行後5年で発症した心室頻拍の症例
2)心電図上,左室肥大を呈した心アミロイドーシスの症例
3)女性の心Fabry病
4)ミトコンドリア脳筋症
5)睡眠時無呼吸の治療により左心機能が著明に改善した肥満症例
6)僧帽弁閉鎖不全症を合併した特発性拡張型心筋症で
僧帽弁治療が奏効した症例
7)確定診断がつかないが心臓サルコイドーシスが疑われる症例の
ステロイド治療
8)周産期チーム医療と,IABP・S-Gカテーテル下の集中管理が
奏効し妊娠出産した拡張型心筋症
9)右心不全を合併した拡張型心筋症の症例
VIII. 心膜炎
1)心外膜切開にて改善した難治性滲出型収縮性心外膜炎の症例
2)VAD導入後に巨細胞性心筋炎と診断された急性心筋炎の症例
IX. 先天性心疾患
1)悪液質状態の高齢者心房中隔欠損症症例に対する手術適応
2)成人のファロー四徴の手術適応─20歳でTOFの修復手術,
50歳で心不全を発症し再手術を施行した症例
3)先天性心疾患の術後遠隔期に発生した上室性不整脈
X. 高血圧症
1)高齢者の動脈硬化性腎血管性高血圧に対して経皮的腎動脈形成術
を施行したが,血圧コントロールに難渋した症例
2)心血管合併症を有する特発性アルドステロン症
─正しい診断プロセスと合併症のリスクマネジメント
3)大動脈解離を発症した治療抵抗性高血圧症例
4)両側腎動脈狭窄症による腎血管性高血圧に対する治療
5)悪性腫瘍に伴う肺高血圧症