臨床精神医学講座(全24巻) 第17巻 リエゾン精神医学・精神科救急医療

• 表紙
• 本巻の執筆者
• 目次
• リエゾン精神医学
• I. リエゾン精神医学とは
• A. コンサルテーション・リエゾン精神医学の歴史と概念
• 1. コンサルテーション・リエゾン精神医学の歴史
• 2. コンサルテーション・リエゾン精神医学の概念
• a. コンサルテーション精神医学
• b. リエゾン精神医学
• 3. medical psychiatryとコンサルテーション・リエゾン精神医学
• B. 総合病院における精神科医, コメディカルの役割
• 1. 総合病院における精神医学
• a. 総合病院精神医学とコンサルテーション・リエゾン精神医学
• b. リエゾン精神医学という用語の使われ方
• 2. 総合病院における精神科医の役割
• a. 臨床
• b. 研究
• c. 教育
• 3. リエゾン医療における看護婦の役割
• a. 精神症状の早期発見
• b. 自然な支持的精神療法
• c. いわゆる中間性
• 4. リエゾン医療におけるコメディカルの役割
• a. チーム医療の必要性
• b. 癌診療におけるチーム医療
• C. 科学的基盤としての精神 - 免疫 - 内分泌相関
• 1. 精神 (中枢神経) と免疫
• a. 免疫系について
• b. 免疫系と脳
• c. 精神疾患と免疫
• d. 免疫疾患と精神症状
• 2. 精神 (脳神経) と内分泌系
• a. 内分泌系について
• b. 精神疾患における内分泌障害
• c. 内分泌疾患における精神症状
• 3. 内分泌系と免疫系について
• a. 内分泌系による免疫系の制御
• b. 免疫系による内分泌系の制御
• 4. ストレス下における3系統について
• II. リエゾン精神医療で遭遇する精神症状とその対応
• A. せん妄, 痴呆
• 1. せん妄
• a. 概念
• b. 分類
• c. 疫学
• d. 病態
• e. 症状
• f. 診断
• g. 鑑別診断
• h. せん妄の治療
• i. 経過
• 2. 痴呆
• a. 痴呆であるかどうか ?
• b. 痴呆だとすると原因はなにか ?
• c. せん妄が重畳していないかどうか ?
• d. 精神病症状や感情障害を伴う場合
• e. 診断
• f. 痴呆患者の治療と取り扱い
• B. 抑うつ状態
• 1. 抑うつ状態の診断の手順
• 2. 抑うつ状態の診断
• a. 大うつ病エピソード
• b. 気分変調性障害
• c. 一般身体疾患による気分障害や物質誘発性気分障害
• d. 抑うつ気分を伴う適応障害
• 3. 治療
• a. 薬物治療
• b. 精神療法
• C. 幻覚妄想状態
• 1. 痴呆患者の幻覚妄想状態
• a. 精神病理
• b. リエゾン精神医療の実際
• c. 対応について
• 2. 身体因性の幻覚妄想状態
• a. Parkinson症候群
• b. 特殊な幻覚妄想状態
• c. 中毒性, 薬物性の幻覚妄想状態
• 3. 身体疾患を誘因とするうつ病性幻覚妄想状態
• D. 身体表現性障害
• 1. 疫学
• 2. 症状
• a. 身体化障害
• b. 心気症, 心気障害
• c. 身体表現性自律神経機能不全
• d. 持続性身体表現性疼痛障害
• 3. 鑑別診断
• a. 身体表現性障害と誤りやすい身体疾患
• b. 他の精神疾患との鑑別
• 4. 治療
• a. 薬物療法
• b. 精神療法
• 5. コンサルテーション・リエゾンの場における精神科医の役割
• a. 隠れた身体疾患の存在を見逃さないための関所としての役割
• b. 一般身体科の医師に対するスーパーバイザー的役割
• c. 一般身体科から精神科への橋渡しとしての役割
• E. 心身症
• 1. リエゾン精神医療における心身症
• 2. 心身症の診断
• a. 心身症の定義
• b. 心身症の診断
• c. 身体的症状・愁訴を伴う他の精神障害との鑑別
• 3. 心身症の治療
• a. 心身症の治療ストラテジー
• b. 症例提示
• F. 人格障害
• 1. はじめに―リエゾン精神医学における人格障害の概念化
• 2. リエゾンで現れる人格障害の病態
• 3. 人格障害のリエゾン医療の具体的問題
• 4. 人格障害の診断と治療
• G. 睡眠障害
• 1. 身体疾患患者における不眠の診断・治療手順
• 2. 身体疾患患者の睡眠障害に影響を及ぼす要因
• a. 入院の心理的影響と不眠
• b. 入院による生活変化の影響
• c. 病棟環境の影響
• d. 薬剤による不眠
• e. 手術と関連した睡眠障害
• 3. 身体疾患患者の不眠に対する薬物療法
• a. 入眠障害の薬物治療と睡眠薬の薬物動態
• b. 中途覚醒と早朝覚醒に対する薬物療法
• 4. ベンゾジアゼピン系睡眠薬に抵抗性の不眠
• a. 睡眠時無呼吸症候群
• b. 不随意運動に関連した睡眠障害
• H. 外傷後ストレス障害 (PTSD)
• 1. PTSDの原因となる身体疾患あるいは身体的状況
• a. 身体的外傷とPTSD
• b. 交通外傷と熱傷
• c. 生命的脅威となる身体疾患
• 2. 診断
• 3. 治療
• I. 症状精神病
• 1. 概念と定義
• a. Bonhoefferの外因精神反応型
• b. Schneiderの「身体的基礎のある精神病」
• c. Wieckの通過症候群
• d. Bleulerの内分泌精神症候群
• e. DSMとICD
• 2. 疫学
• 3. 成因と病態
• a. 脳の形態学的所見
• b. 個体側の要因
• c. 身体疾患と精神症状
• 4. 診断
• 5. 治療
• a. リエゾン担当医の役割
• b. 看護と病室環境の工夫
• c. 薬物治療
• 6. 治療経過と予後
• J. アルコール依存症
• 1. アルコール依存症の概念と依存形成過程
• 2. アルコール依存症の症状
• a. 飲酒行動の異常
• b. 精神神経症状
• 3. 診断
• 4. 治療
• a. アルコール離脱症候群の治療
• b. 飲酒問題に対する介入
• c. 抗酒薬による飲酒行動のリハビリテーション
• d. 一般病棟の治療スタッフへの対応
• K. 医薬原性精神障害
• 1. 内科系治療薬による精神症状
• a. 副腎皮質ホルモン
• b. インターフェロン
• c. 降圧薬
• d. ephedrine
• e. 抗ヒスタミン薬
• f. 抗菌薬
• g. 抗ウイルス薬
• h. 寄生虫治療薬
• i. インフルエンザワクチン
• j. 鎮痛薬
• k. 強心配糖体
• l. 抗不整脈薬
• m. 抗結核薬
• n. 女性ホルモン
• o. 抗コレステロール薬
• 2. 神経精神科系治療薬による精神症状
• a. ベンゾジアゼピン
• b. 抗精神病薬
• c. 抗うつ薬
• d. 抗てんかん薬
• e. 抗Parkinson病薬
• f. 脳循環改善薬, 脳代謝改善薬
• III. 身体的疾患における精神症状とその対応
• A. サイコオンコロジー
• 1. サイコオンコロジーの2つの側面
• 2. 癌が心に与える影響
• a. 心理的負担
• b. 終末期における抑うつ
• 3. 心や行動が癌に与える影響
• a. 喫煙
• b. 遺伝子検査
• c. 心理社会的介入
• B. サイコネフロロジー
• 1. リエゾン精神医学とサイコネフロロジー
• 2. 透析患者の心理
• a. 透析患者の心理の変化
• b. 透析患者と家族のストレス
• c. 腎不全患者にみられる問題行動
• 3. 透析患者にみられる精神障害とその治療
• a. 透析治療に特異的な精神障害
• b. 心理社会的要因で生じる精神障害
• c. 薬剤起因性精神障害
• 4. 腎移植患者の心理と移植後にみられる精神障害
• a. 腎移植に伴う心理社会的な問題
• 5. 最近のトピックス―臓器移植精神医学
• a. 逆説的精神症状とその精神病理
• C. AIDS
• 1. 本症の治療法の進歩と精神医学
• 2. 本症の精神症状の4タイプとその対応
• a. HIV脳症による精神症状
• b. 日和見感染症による精神症状
• c. 告知に対する急性反応としての精神症状
• d. HIV感染以前から持続する精神症状
• D. 慢性肝炎
• 1. 慢性肝炎の精神症状
• a. 慢性肝炎の自覚症状
• b. 慢性肝炎と慢性疲労, ウイルス感染後疲弊 (消耗) 症候群, 慢性疲労症候群
• c. 慢性肝炎における精神疾患の有病率
• d. 慢性肝炎患者の性格傾向や疾患のとらえ方
• e. 慢性肝炎患者の精神症状の発現機序
• 2. インターフェロン療法中の精神症状
• a. インターフェロンとは
• b. インターフェロンの副作用
• c. インターフェロンによる精神症状の類型
• d. インターフェロンによる抑うつ状態の特徴
• e. インターフェロンによる精神症状の頻度
• f. インターフェロンによる精神症状の発現時期と経過
• g. インターフェロンによる精神症状と脳波異常
• h. インターフェロンによる精神症状の発現機序
• i. インターフェロンによる精神症状発現の危険因子
• j. インターフェロンによる精神症状の治療および対策に関して
• k. 症例
• 3. 慢性肝炎患者に対する向精神薬使用の注意点
• E. 慢性疼痛
• 1. 概念, 定義
• 2. 分類
• 3. 疫学
• 4. 成因, 病態
• a. 免疫と疼痛
• b. 神経伝達物質と疼痛
• 5. 症状
• a. 慢性疼痛患者にみられる精神症状
• b. 慢性疼痛患者での抑うつ症状の特徴
• c. 抑うつと関連が強い疼痛因子
• 6. 診断
• 7. 治療
• a. 薬物療法
• b. 精神療法
• c. 認知行動療法
• 8. 臨床経過
• 9. 予後
• a. 短期予後
• b. 長期予後
• F. 臓器移植
• 1. 臓器移植のリエゾン・コンサルテーション精神医学
• 2. 移植前の精神医学的問題
• 3. 生体肝移植のドナー (肝提供者) 選択の問題
• 4. 移植後の精神医学的問題
• a. 成人のレシピエントの場合
• b. 先天性胆道閉鎖症などの乳幼児, 子どもの生体肝移植レシピエントの場合
• c. 先天性胆道閉鎖症などの患児への生体肝移植のドナーの精神医学的問題
• d. その他の問題
• IV. 治療の場における精神症状とその対応
• A. プライマリー・ケア
• 1. プライマリー・ケア (一次医療) における精神医学
• 2. プライマリー・ケアにおける精神障害の疫学の歴史的展望
• 3. プライマリー・ケアにおける精神障害の有病率
• a. 欧米における調査
• b. 発展途上国における調査
• c. わが国における調査
• 4. プライマリー・ケアにおける今日的な課題
• a. ドクターショッピング
• b. 身体表現性障害
• c. 民間療法への受療行動
• d. 慢性疲労症候群
• B. medical psychiatry unit
• 1. medical psychiatry (メディカル精神医学) とは
• 2. MPUの形式
• 3. 立川病院のMPUシステム
• 4. MPUでの経験からみた精神身体合併症
• a. 精神障害に合併した悪性腫瘍
• b. 精神分裂病者の身体疾患への態度, 同意と告知の問題
• c. 精神分裂病者の家族の合併身体疾患への態度
• d. 精神分裂病者への外科手術
• e. うつ病者の自殺と身体症状
• C. 身体合併症病棟―手術前後の精神症状の管理を中心に
• 1. 手術前後における向精神薬の使用方法
• a. 全身麻酔手術における抗精神病薬の安全性と有効性
• b. 手術前後の向精神薬の使用指針
• 2. 麻酔法の選択
• 3. 手術前後に問題となる精神症状とその対策
• a. 術前管理の要点
• b. 術後管理の要点
• c. 患者類型と問題行動予測
• 4. 身体合併症の診断上の留意点
• D. 緩和ケア病棟
• 1. 終末期癌患者の精神症状
• 2. 終末期癌患者のせん妄
• a. 原因
• b. 診断
• c. 終末期のせん妄の治療上の注意点
• 3. 抑うつ状態
• 4. 緩和ケア病棟における患者の家族やスタッフの問題
• E. 外科病棟
• 1. 術前の精神医学的評価と対応
• a. 既往歴がはっきりしている場合
• b. 既往歴がはっきりしない場合
• 2. 術後の精神医学的評価と対応
• a. 術後の一般的なケア
• b. 術後のせん妄状態
• F. 産婦人科病棟
• 1. 出産に伴う精神障害
• a. 概念
• b. 歴史
• c. 分類
• d. 疫学
• e. 症状
• f. 経過と予後
• g. 産後精神病の症例
• 2. 更年期の精神障害
• 3. 産婦人科疾患と精神障害の合併
• G. 小児科病棟
• 1. 小児科入院治療から精神科へ紹介される例
• 2. 小児科病棟における治療のポイント
• a. 精神遅滞, 自閉症
• b. 注意欠陥多動性障害
• c. 精神分裂病
• d. 神経症性不登校, 身体表現性障害, 解離性・転換性障害
• e. 摂食障害
• 3. 身体疾患を有する症例の治療
• H. 老人病棟
• 1. うつ病
• a. 高齢者における臨床像の特徴
• b. うつ病の成因
• c. うつ病の薬物治療
• 2. せん妄
• a. せん妄の要因
• b. せん妄の診断
• c. せん妄の治療
• 3. 痴呆
• a. 慢性硬膜下血腫
• b. 正常圧水頭症
• c. 薬剤性痴呆
• I. リハビリテーション病棟
• 1. 概要
• 2. 歴史と現況
• 3. リハビリテーション病棟で認められる精神疾患とその治療
• a. 器質性精神障害
• b. 感情障害
• c. 神経症, 心身症
• d. 疾病利得
• e. 身体機能障害をもつ精神疾患患者
• 4. その他の治療上の留意点
• a. チームアプローチ
• b. 家族に対するアプローチ
• 5. リハビリテーション医療におけるリエゾン精神医学の現状と対策
• a. 現状
• b. 対策
• V. 救急医療における精神医学的対応
• A. 外傷患者
• 1. 救急の場における外傷患者
• a. 救急外傷患者にみられる精神症状
• b. 急性期の精神症状
• c. 回復期の精神症状
• 2. 突然の受傷を知った家族の精神症状
• B. 急性心筋梗塞患者
• 1. 精神症状の罹患率
• 2. AMI-CCUに対する心理的反応
• 3. 抑うつ状態
• 4. 不安
• 5. 否認
• 6. せん妄
• C. 脊髄損傷患者
• 1. ステージ・セオリー
• 2. 脊髄損傷後うつ病
• 3. せん妄
• 4. 自殺企図, 自殺念慮
• D. 自殺未遂患者
• 1. 救命救急センターに搬入された自殺未遂患者の実態
• 2. 自殺未遂患者への対応の原則
• a. 時間的制約
• b. 空間的制約
• c. 救急スタッフの精神科領域の知識
• d. 治療契約の問題
• 3. 自殺未遂患者への対応
• a. 患者への面接
• b. 家族への面接
• c. 治療関係にあった精神科医との連絡
• d. 救急スタッフとの連携
• e. 精神医療への引き継ぎ
• 4. 自殺未遂患者へのリエゾンの意義と課題
• E. 熱傷患者
• 1. 熱傷後の心理的適応段階
• 2. 心理的適応段階で生じる精神医学的問題
• a. 精神的麻痺
• b. 否認
• c. 退行
• d. 不安, 恐怖
• e. せん妄
• f. 抑うつ状態
• g. 幻覚妄想状態
• h. 怒りと敵意
• i. 痛み
• j. 心的外傷後ストレス反応
• 3. 受傷前からの精神医学的問題
• a. 自殺企図と自傷行為
• b. 薬物乱用
• 4. 熱傷治療における精神科医の役割
• F. 四肢切断患者
• 1. 切断者の心理
• 2. 切断者に合併する精神症状
• 3. 特殊な精神症状
• a. 幻肢
• b. フラッシュバックとPTSD
• 4. 障害受容
• a. 身体機能
• b. 美容
• c. 快適さ
• d. エネルギー消費
• e. 達成
• f. 経済的保証
• g. 尊敬と信望
• 5. 四肢切断患者への精神医学的対応
• a. 精神医学的対応のポイント
• b. 精神症状への対応
• G. 術後精神障害の考え方
• 1. 術後精神障害の考え方の問題点
• a. 術後精神障害は外科系と精神科の境界領域
• b. 術後精神障害は外科系の技術の進歩の影響を受けている
• c. 施設によって状況が違う
• d. 精神症状のとらえ方
• 2. 術後精神障害, 術後精神病, 術後せん妄の考え方
• 3. 術後精神障害とICU症候群との関係
• 4. ICU症候群について
• 5. 今後の課題
• H. 家族, 医療スタッフの精神症状
• 1. ストレス因子
• a. 治療現場の対人関係とストレス
• b. その他の環境要因とストレス
• 2. ストレスの精神面に及ぼす影響
• a. 疲労状態
• b. 神経衰弱状態
• c. 抑うつ状態, 軽躁状態
• 3. 職場への適応と個人要因
• 4. 職場のストレスへの対応
• a. 治療現場の対人関係について
• b. 個人の対応
• c. 職場の対応
• 5. 家族の反応と対応
• a. 家族のストレス
• b. 悲嘆の分析
• c. 遺族への対応
• d. 遺族への死の伝え方
• 精神科救急医療
• I. 精神科救急医療システム
• 1. 精神科救急医療システムの歴史と現状
• a. 欧米各国における精神科救急医療
• b. わが国における精神科救急医療システム
• 2. 精神科救急医療の構成要素と機能
• a. 精神科救急ケースの定義と分類
• b. 精神科救急医療サービスの提供手段
• c. 精神科救急医療施設の機能
• d. 精神科救急医療の責任守備範囲
• 3. 精神科救急医療の展望
• a. 精神科救急医療システムの基本モデル
• b. 精神科救急医療が要請するもの
• II. 地域・施設の精神科救急医療の実際
• A. 地域社会における精神科救急医療
• 1. わが国の地域社会における精神科救急医療の実態
• 2. 神奈川県における精神科救急医療体制と北里大学における精神科救急医療
• a. 神奈川県における精神科救急医療体制
• b. 北里大学における地域精神医療と精神科救急医療の展開
• 3. 諸外国における精神科救急医療の現状
• 4. 地域社会における精神科救急医療システム構築のストラテジー
• B. 総合病院における精神科救急の実態
• 1. 総合病院における精神科救急医療の現状
• a. 精神科有床総合病院における精神医療の実態
• b. 精神科救急としての身体合併症医療の現状
• c. 地域における総合病院精神科の役割
• 2. 二次医療圏と総合病院精神科
• 3. 精神科救急と総合病院精神科
• C. 精神病院における精神科救急
• 1. 精神科医療における民間精神科病院の役割
• 2. 行政救急システムと精神科病院
• 3. 急性期精神科医療と精神科救急医療
• 4. 「公」と「民」の役割
• D. 診療所における精神科救急
• 1. 診療所の役割
• 2. 診療所で扱う救急
• a. 自殺企図
• b. 不安
• c. 老人の異常行動
• d. 身体症状
• e. 家庭内の問題への危機介入
• 3. 診療所の限界
• III. 精神科救急における精神症状
• A. 急性精神病
• 1. 急性精神病の概念
• a. ドイツ精神医学における急性精神病
• b. Eyの急性精神病
• c. 満田の非定型精神病
• d. ICD-10, DSM-IVにおける急性精神病
• 2. 狭義の急性精神病について
• 3. 都立松沢病院救急病棟における急性精神病
• 4. 症状
• a. 狭義の急性精神病
• b. 非定型精神病 (満田)
• c. 精神分裂病
• d. 躁うつ病
• e. 反応性精神病
• f. 薬物性精神病
• g. 人格障害
• B. 意識障害
• 1. 精神科救急における意識障害
• 2. 意識障害の診断
• a. 病歴の聴取
• b. 身体的所見
• c. 軽い意識障害の評価
• d. 臨床検査
• 3. 意識障害のマネージメント
• 4. 症例の呈示
• C. 不安発作 (パニック, 過呼吸)
• 1. パニック発作
• a. 定義
• b. 発症状況による分類
• c. 症状とサブタイプ
• 2. 過換気症候群
• 3. 鑑別診断
• a. 身体疾患との鑑別
• b. パニック発作を示す精神疾患
• 4. 治療
• a. 応急処置
• b. 本格的治療へつなげる指導
• D. けいれん
• 1. けいれんとは
• 2. けいれんの分類
• 3. けいれんの鑑別診断
• a. 特発性てんかん
• b. 症候性てんかん
• 4. 各種検査
• 5. けいれんの治療
• a. 急性期の治療
• b. 慢性期の治療
• E. 自殺念慮, 自殺未遂
• 1. 定義と用語
• 2. 自殺未遂の頻度
• 3. 人口動態学的および臨床的特徴
• a. 自殺未遂者の人口動態学的および臨床的特徴
• b. 自殺未遂と既遂の比較
• c. 自殺未遂者におけるその後の既遂の危険性
• 4. わが国の救急医療と自殺未遂
• 5. 自殺未遂者の精神医学的評価と治療
• a. 自殺未遂者の心理
• b. 精神医学的評価
• c. 治療
• 6. 自殺念慮の強い患者の精神医学的評価と治療
• F. 急性アルコール中毒, アルコール離脱
• 1. アルコール症の救急医療
• 2. アルコール症の評価診断
• a. 病歴, 飲酒歴
• b. 身体所見および検査結果
• c. アルコール依存症の診断基準
• d. アルコール症と他の精神疾患の鑑別と合併
• 3. 急性アルコール中毒の精神科救急
• a. 酩酊状態への対応
• b. 意識障害とその治療
• c. 若年者の急性アルコール中毒とショック症状
• 4. アルコール離脱の精神科救急
• a. 離脱症状とその治療
• b. 離脱期およびその後の精神症状と治療
• 5. アルコール依存症からの回復治療
• G. 中毒性精神病 (覚せい剤)
• 1. 中毒性精神病とは
• 2. 覚せい剤とは
• 3. 覚せい剤精神病の歴史
• 4. 覚せい剤精神疾患の分類と診断基準
• 5. 精神科救急での覚せい剤精神疾患の実態
• a. 年齢
• b. 性別
• c. 配偶歴
• d. 関与機関
• e. 精神科受診既往歴
• f. 各種リスク
• g. 家族状況
• h. 入院パターンと入院時間
• i. 入院中の治療
• j. 転帰と退院後治療形態
• 6. 症例
• H. 高齢患者
• 1. 新潟県の精神科救急より
• 2. 新潟県立小出病院の精神科救急より
• 3. 救急場面の高齢者の精神症状
• a. 抑うつ状態
• b. せん妄
• c. 痴呆
• d. 不安
• e. 幻覚, 妄想
• I. 向精神薬の随伴症状
• 1. 抗精神病薬の随伴症状
• a. 急性中毒
• b. 悪性症候群
• c. 錐体外路系症状
• d. 心循環系の随伴症状
• e. 抗コリン作用
• f. アレルギー反応
• g. その他
• 2. 抗うつ薬の随伴症状
• a. 急性中毒
• b. セロトニン症候群
• c. 抗コリン作用
• d. 心循環系の随伴症状
• e. その他
• 3. lithiumの随伴症状
• 4. ベンゾジアゼピン系薬物の随伴症状
• a. 急性中毒
• b. 依存と退薬症候
• c. その他
• 索引
• 和文索引
• 欧文索引
• 奥付

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