Heart View 21/12 2017年11月増刊号 病状と検査結果から導き出す確定診断のコツ
目次
- 特集 一人の診察であわてないために!
病状と検査結果から導き出す確定診断のコツ
1.救急外来(急性冠症候群)
a. 緊急カテの心得：循環器内科医に電話するときに知っておいてほしいこと
b.［rule-in］典型的な胸部症状と非典型的な胸部症状はどう違うのか?
問診だけでどこまで急性冠症候群を疑えるか? 金澤健司
c.［rule-in］安定型虚血性心疾患(安定狭心症)は問診で診断できるのか?
そして，それならいつ検査を行うのか?
d.［rule-in］急性冠症候群を疑ったとき，心電図はどれだけ頼りになるのか?
決定的な役割を果たせるとき，そうでもないとき
e.［rule-in］急性冠症候群患者でのトロポニン検査の使い方(1)：
高感度の時代になって何が変わったのか?
f.［rule-in］急性冠症候群患者でのトロポニン検査の使い方(2)：
各国のガイドラインとわが国での実践
g.［rule-out］急性冠症候群を確実に除外するには4時間? 2時間? それとも1時間?
さまざまなプロトコールをどう活用するか?
h.［risk-stratify］急性冠症候群患者診断後のリスク評価：すべてのACSは平等か?
どこで差別化するのか?
2. 病院の外で
a. 飛行機内での循環器対応(胸部症状・意識障害) ：
通常の循環器対応と異なるところは? 何を除外すればよいのか?
b. 災害時の避難所での循環器対応:平成28年(2016年)熊本地震の経験から
c. 心肺停止への対応：院外でいきなり遭遇したときにどう対応するか?
3. 救急外来(その他の疾患)
a.［rule-in］典型的な急性心不全の症状や徴候とは? どう患者さんから聞き取るか?
b.［rule-in］急性心不全の診断を確定させるためには? エコーだけでは不十分なのか?
c.［rule-out］急性心不全の除外を適切に行うには? 呼吸器疾患と混同しないために
d.［risk-stratify］心不全診断後の急性期リスク評価はどのように行うか?
最近のレジストリ研究から学びうること
e.［rule-in］心房細動・発作性上室頻拍による動悸の特徴にはどんなものがあるか?
通常の動悸とどこが異なるのか?
f. 不整脈疾患での心電図の読み方：narrow QRS
g. 不整脈疾患での心電図の読み方：wide QRS
(幕間)診断学総論
1. 診断精度の評価：ROC曲線のとらえ方
2. 診断前・診断後確率とは? Bayes理論の医療現場での活用
h.［rule-in/out］急性大動脈症候群の診断のプロセス：
Dダイマーや造影CTの適切な使い方
i.［rule-in］ウェルズ・スコアは日本で使用できるのか?
そして，失神でも肺塞栓症を疑うのか?
j.［rule-out］急性肺血栓塞栓症を確実に除外するには? Dダイマーや造影CTの適切な使い方
k.［risk-stratify］急性肺血栓塞栓症診断後のリスク評価：どのPEが危険なのか
l. ショック：心室頻拍がみられたときにすぐにしなくてはならないこと，
落ち着いて考えなければならないこと
m.［rule-in］ショック：心原性ショックをほかのショックと鑑別するには
どの所見が頼りになるか? すぐに行うべき検査は?
n.［rule-in］ショック：心タンポナーデを確実に診断するためにはどうすればよいか?
o.［risk-stratify］失神：心原性失神を「聞き出す」には? そして，いつどの検査を行うか?
p.［rule-in］急性大動脈症候群を疑うべきケース：見逃しを防ぐためにどうすればよいか?
また，教科書的な所見はどの程度役に立つのか?
4. 一般外来
a.［rule-out］循環器疾患と非循環器疾患の胸痛の鑑別：
この胸痛は循環器疾患ではないのではないか?
専門医はどのように除外診断を進めるか?
b.［rule-in］呼吸困難：心不全は問診で診断できるのか? そして，それならばいつ検査を行うのか?
c.［rule-out］呼吸困難：心不全を除外するための考え方：BNPだけで事足りるのか?
d.［risk-stratify］心不全診断後の慢性期リスク評価はどのように行うか?
この患者さんが再入院してくる確率を推測するには?
e.［rule-in］呼吸困難：肺高血圧症を考えるとき：
普通の心不全と症状や所見はどこが違うのか?
f. 両側下腿浮腫の評価法とそのときに考えるべき循環器疾患
g. 聞こえてしまったものは仕方がない：収縮期雑音を聴取したときの鑑別疾患と対応
h. 聞こえてしまったものは仕方がない：拡張期雑音・過剰心音を聴取したときの鑑別疾患と対応
i. 見つかってしまったものは仕方がない：健診時の心電図所見はどれが大事なのか?
5. 他科コンサルト
a.「抗血栓薬(抗血小板薬・抗凝固薬)をやめてもいいか」と聞かれたら
b. 非心臓手術の術前検査の初歩的な考え方
c. 夜中にモニター上の不整脈でコールされたらどう対応するか?
d. 循環器以外の科からトロポニン高値(無症候例)やBNP高値(無症候例)で
コールされたらどう対応するか?
e. 病棟での高血圧：これは高血圧緊急か? それともおちついて薬剤調節か?
f. 二次性高血圧はいつ疑って，どう評価するのか?
g. 成人先天性心疾患患者のとらえ方：もしも急にGUCH患者さんが外来に来られたら
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