ゼロからわかる看護記録の書き方

出版社: 成美堂出版
著者:
発行日: 2018-07-15
分野: 看護学  >  看護教育/研究
ISBN: 9784415324180
書籍・雑誌
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1,650 円(税込)

商品紹介

新人ナースと、そのプリセプター二人の会話形式で、看護記録の書き方を解説。看護記録の要素と書き方、看護過程、POSと看護記録の関係など、基礎の基礎から、短時間で書くテクニック、具体的な文例まで紹介。適切な記録が効率よく書けるようになります。図解を多く用いた、見やすいオールカラー。便利な別冊『看護記録に役立つ!リファレンスブック』付き。

目次

  • 【PROLOGUE】 できるナースは看護記録の達人だったりもする

    【CHAPTER 1】 看護記録のキホンを知る
       ● なぜ看護記録が必要なの?
       ● 看護記録は義務ではない?
       ● 看護記録には何を記録するの?  ほか
     <基礎情報>
       ● 基礎情報は看護ケアの入り口
       ● アセスメントの枠組みを知る
     <問題リスト>
       ● 患者さんの問題点を見きわめよう
       ● 問題リストの書き方を知ろう
       ● 問題の優先度はどう決める?  ほか
     <看護計画>
       ● 計画はどうやって立てるの?
       ● 標準看護計画って何?
       ● 看護問題と目標はどう書くの?  ほか
     <経過記録/SOAP>
       ● 経過記録の内容を把握しよう
       ● SOAPのキホンを学ぼう
       ● Sを書くポイントは?  ほか
     <経過記録/フォーカスチャーティング>
       ● フォーカスチャーティングとは
       ● SOAPとの関係・違いは?
       ● フォーカスをどうあてる?  ほか
     <経過記録/経時記録>
       ● 経時記録はどんなときに書くの?
     <看護サマリー>
       ● 看護サマリーはなぜ必要?
     <クリニカルパス>
       ● クリニカルパスで看護記録は楽になる?
       ● クリニカルパスが目指すものは?
     <看護必要度>
       ● 看護必要度は何のために必要?
       ● 看護必要度に応じた記録とは?
     <電子カルテ>
       ● 何のための電子カルテ?
       ● 記録入力時はここに注意!

    【CHAPTER 2】 適切に早く記録するコツを知る
       ● 書き間違え・書き忘れの対処法
       ● 「何を書いていいかわからない」を解消する
       ● とにかくすぐに書く!
       ● 無駄のない記録を書くには?
       ● 引継ぎに役立つ記録を書く
       ● アセスメントに強くなる
       ● 真似することから始めよう
       ● 伝わるSOAPを書く方法  ほか

    【CHAPTER 3】 書き方のツボを押さえよう
       ● 基礎情報 患者さんのデータを充実させる
       ● アセスメント 基本的な着眼点を身につける
       ● SOAP:主観的情報 看護問題に焦点を当てた情報を集める
       ● SOAP:客観的情報 事実と憶測をしっかり区別する
       ● SOAP:アセスメント・計画 SとOを根拠にして考える
       ● 書いてはいけない避けるべき表現

    【別冊】 看護記録に役立つ!リファレンスブック

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