保険審査Q&A 2018-19年版

出版社: 医学通信社
著者:
発行日: 2018-11-12
分野: 医学一般  >  制度(法/経済)
ISBN: 9784870586970
書籍・雑誌
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1,944 円(税込)

コンピュータチェック,突合・縦覧点検の審査対応など最新の保険審査事情を徹底解明!! 2018年4月診療報酬改定に完全準拠した最新版!! 「オンライン請求」「DPC請求」から「コンピュータチェック」「突合・縦覧点検」まで,2018年現在の最新の審査状況についても解説!! 支払基金,国保連合会の知られざるレセプト審査の実際と,それに対する医療機関の対応法・査定減点対策を,Q&A形式で明快に解説。

目次

  • 主なQ&A(抜粋)

    ●審査委員の選任と運営はどのように行われるか?
    ●審査委員会に査定率のノルマはあるのか?
    ●都道府県によって審査基準が異なるのはなぜか?
    ●審査委員会の申し合わせ事項とは?
    ●減点査定は行政処分なのか?
    ●特別審査委員会とは?
    ●目を付けられる医療機関とは?
    ●個別指導とは?
    ●レセプトの病名と投薬内容は合致しなければならないか?
    ●なぜ突然減点になるのか?
    ●どうすれば返戻されないのか?
    ●新規開業の医療機関は重点審査の対象になるのか?
    ●審査委員会の呼出しとは?
    ●レセプト電算処理システムとは?
    ●オンライン請求において審査はどのように行われるか?
    ●DPCレセプトの審査はどのように行われているか?
    ●コンピュータ審査にどう対応すべきか?
    ●レセプト請求はいつまで有効か?
    ●保険者による直接審査と支払いはどのようなものか?
    ●保険者との割引契約は得か?
    ●再審査請求はいつまで可能か?
    ●面談での再審査請求は可能か?
    ●「原審どおり」とはどういうことか?
    ●再審査請求中の治療はどうすればよいか?
    ●再審査請求時の督促は可能か?
    ●再審査請求の取下げは可能か?
    ●病名もれによる減点はなぜ復活しないのか?
    ●面接懇談はどのように申し込むのか?
    ●面接懇談後,医療機関への影響はないか?
    ●減点時の訴訟は可能か?
    ●請求額と振込額の照合はどう行えばよいか?――等

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