保険審査Q&A 2018-19年版
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目次
- 主なQ&A(抜粋)
●審査委員の選任と運営はどのように行われるか?
●審査委員会に査定率のノルマはあるのか?
●都道府県によって審査基準が異なるのはなぜか?
●審査委員会の申し合わせ事項とは?
●減点査定は行政処分なのか?
●特別審査委員会とは?
●目を付けられる医療機関とは?
●個別指導とは?
●レセプトの病名と投薬内容は合致しなければならないか?
●なぜ突然減点になるのか?
●どうすれば返戻されないのか?
●新規開業の医療機関は重点審査の対象になるのか?
●審査委員会の呼出しとは?
●レセプト電算処理システムとは?
●オンライン請求において審査はどのように行われるか?
●DPCレセプトの審査はどのように行われているか?
●コンピュータ審査にどう対応すべきか?
●レセプト請求はいつまで有効か?
●保険者による直接審査と支払いはどのようなものか?
●保険者との割引契約は得か?
●再審査請求はいつまで可能か?
●面談での再審査請求は可能か?
●「原審どおり」とはどういうことか?
●再審査請求中の治療はどうすればよいか?
●再審査請求時の督促は可能か?
●再審査請求の取下げは可能か?
●病名もれによる減点はなぜ復活しないのか?
●面接懇談はどのように申し込むのか?
●面接懇談後,医療機関への影響はないか?
●減点時の訴訟は可能か?
●請求額と振込額の照合はどう行えばよいか?――等