新・心エコーの読み方、考え方 改訂4版

出版社: 中外医学社
著者:
発行日: 2018-08-25
分野: 臨床医学:内科  >  心電/心音/エコー
ISBN: 9784498037892
電子書籍版: 2018-08-25 (4版1刷)
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商品紹介

心エコー図の読み方を,著者の経験をもとに実践的に解説した書の改訂第4版.心エコーの所見の読影はArtであり,知識と経験が大事である.一方で,読影には思い込みや錯覚が混入し,常に誤読の危険性がはらんでいる.本書では,臨床の現場での読影の「勘」を読者が養うことができるよう,陥りやすい誤りを示し,診断のための考え方とポイントを多数の図を使って示した.情報を集め,正解を見極める洞察力が身に付く1冊である.

目次

  • 表紙
  • 改訂4版の序
  • 目次
  • CHAPTER 1 心エコーを診療に活かす
  • A. 病態に応じた心エコー図検査の適応と依頼
  • B. 身体所見の考え方
  • C. 胸部X線写真との対比
  • D. 心電図との対比
  • E. 依頼と報告書の書き方
  • CHAPTER 2 正常像を学ぶ
  • A. 心エコー図所見
  • [1] Mモードエコー法をいかに利用するか
  • [2] 左室の大きさと壁運動
  • [3] 壁厚の求め方
  • [4] 高齢者でみられる中隔上部の突出 ( S字状中隔 )
  • [5] 乳頭筋
  • [6] 僧帽弁動態と腱索
  • a) 鞍型を呈する僧帽弁輪
  • b) 非病的SAM ( 僧帽弁の収縮期前方運動 )
  • c) 弁輪石灰化 ( MAC, MRC )
  • [7] 大動脈弁
  • [8] ランブル疣腫とストランド
  • [9] 心膜エコー, エコーフリースペース, および心外膜脂肪
  • [10] 左室流出路と大動脈
  • a) 左房背方の下行大動脈
  • b) 腹部大動脈
  • c) 腸骨動脈と大腿動脈
  • [11] 左房と左心耳
  • [12] 肺静脈隔壁
  • [13] 心房中隔領域 : 卵円窩, 卵円孔開存, 心房中隔瘤
  • [14] 右室と右房
  • [15] 静脈洞弁とChiari' s network
  • [16] 三尖弁
  • [17] 右室流出路と肺動脈, 肺動脈弁領域
  • [18] 冠静脈洞
  • [19] 下大静脈
  • [20] 右側内頚静脈
  • [21] 肝静脈
  • B. カラードプラー所見
  • [1] 流入血ドプラー
  • [2] 組織ドプラー ( TDI ) の記録
  • [3] 正常者駆出血ドプラー
  • a) 左室流出路と大動脈弁口部ドプラー
  • b) 右室流出路と肺動脈弁口部ドプラー
  • [4] 肺静脈血流ドプラー
  • [5] 健常者の弁逆流ドプラー
  • CHAPTER 3 心機能障害と心不全を理解する
  • A. 心不全とは
  • B. 収縮機能の評価
  • [1] Mモード法による駆出率 ( Teichholz法 ) と左室内径短縮率
  • [2] 断層法による駆出率 ( シンプソン変法 )
  • [3] systolic time intervals ( STI )
  • [4] 心拍出量 ( CO )
  • [5] EPSS ( E point septal separation )
  • [6] peak dP / dt
  • C. 右心機能の評価
  • D. 駆出率の保たれた心不全 ( HFpEF )
  • E. 拡張機能の評価
  • [1] Mモードエコー法による評価
  • a) 僧帽弁エコー図によるB - B' ステップ
  • b) 左室後壁の拡張早期スロープ
  • c) 僧帽弁エコーの拡張期後退速度 ( DDR )
  • [2] ドプラー法による評価
  • a) 僧帽弁流入ドプラー
  • b) 拡張中期 "L" 波
  • c) 肺静脈血流ドプラー
  • d) 肺動脈弁逆流ドプラー
  • e) Mモードカラーによる左室流入血流伝播速度 ( FPV )
  • f) 組織ドプラーE / e' ( E / E' )
  • [3] 左房容積と左房径
  • F. Tei index
  • G. ストレインイメージンク
  • H. 三次元心エコー法
  • I. 負荷心エコー図法
  • CHAPTER 4 虚血性心疾患を見落とさない
  • A. 冠動脈ドプラー
  • [1] 左右冠動脈起始部 ( # 5, 6, # 1 )
  • [2] 左前下行枝遠位部 ( # 7, 8付近 )
  • [3] 中隔枝
  • [4] 左回旋枝 ( #14, 15の遠位部 )
  • [5] 右冠動脈遠位部の後下行枝 ( PDA )
  • B. 壁運動異常の検出
  • [1] 前下行枝 ( LAD ) 領域
  • [2] 左回旋枝 ( LCX ) 領域
  • [3] 右冠動脈 ( RCA ) 領域
  • C. 虚血によらない壁運動異常
  • D. 急性冠症候群
  • E. たこつぼ心筋症
  • F. 脳血管障害の心電図異常と心筋障害
  • G. 虚血性心筋症 ( ICM )
  • H. 心筋梗塞による心不全と合併症
  • [1] 左室内血栓
  • [2] 僧帽弁閉鎖不全
  • [3] 自由壁の破裂と心タンポナーデ
  • [4] 心室中隔穿孔
  • [5] 右室梗塞
  • [6] 心室瘤, 仮性心室瘤, 心外膜下心室瘤
  • [7] 心筋内出血, 血腫, およびその破裂
  • I. 冠動脈粥状硬化によらない冠動脈疾患
  • CHAPTER 5 心肥大と肥厚を評価する
  • A. 高血圧と心肥大
  • B. 高血圧と心機能
  • C. 肥満と心不全
  • D. スポーツ心
  • CHAPTER 6 弁膜症を診る
  • 1. 総論
  • A. 心房細動の有無を明らかにする
  • B. 逆流シグナルと弁膜症を使い分ける
  • C. 病歴と身体所見を重視する
  • D. 自分なりの "逸脱" をはっきりさせる
  • E. 弁接合部は "浅いか深いか" を見る
  • F. 軽度の弁逆流でも重視すべきもの
  • G. 逆流シグナルは "偏位するか否か" を見る
  • H. 弁逆流は "原因か結果か" を考える
  • I. 弁のMモードエコー
  • J. 逆流の半定量化
  • K. 弁膜症定量化の問題
  • L. 逆流のピーク流速と時相
  • M. 手術の適応
  • 2. 僧帽弁膜症
  • A. 僧帽弁狭窄 ( MS )
  • [1] 弁口面積の算出
  • [2] 僧帽弁狭窄に合併する僧帽弁閉鎖不全
  • [3] 経皮的僧帽弁交連裂開術 ( PTMC )
  • [4] 僧帽弁狭窄症の手術適応
  • [5] 弁形成術後僧帽弁狭窄
  • B. 僧帽弁閉鎖不全 ( MR )
  • C. 器質的僧帽弁閉鎖不全
  • [1] リウマチ性
  • [2] 逸脱
  • [3] 腱索断裂
  • [4] 僧帽弁逸脱症候群
  • D. 機能性僧帽弁閉鎖不全
  • [1] tethering MR
  • [2] 弁輪拡張による MR : atrial functional murmur
  • [3] Burchの乳頭筋不全症候群
  • E. 薬剤性弁膜症
  • F. その他の僧帽弁閉鎖不全
  • [1] PTMC後例
  • [2] 僧帽弁形成術・弁輪縫縮後例
  • [3] 先天性僧帽弁クレフト
  • [4] パラシュート僧帽弁
  • [5] 弁輪石灰化
  • [6] 伝道障害時の僧帽弁逆流
  • [7] 拡張期の僧帽弁逆流
  • G. 僧帽弁閉鎖不全の重症度評価と定量化
  • H. 手術適応
  • [1] 急性の僧帽弁閉鎖不全
  • [2] 慢性器質的僧帽弁閉鎖不全
  • [3] 機能性 ( tethering ) 僧帽弁閉鎖不全
  • 3. 大動脈弁膜症
  • A. 大動脈弁狭窄 ( AS )
  • [1] 硬化・変性による狭窄
  • [2] 大動脈二尖弁
  • [3] リウマチ性狭窄
  • [4] 狭窄の重症度評価
  • [5] 低圧・低流量の大動脈弁狭窄
  • [6] 臨床像, 心カテーテル, 心エコードプラー所見の不一致
  • [7] 楽音様雑音と大動脈弁狭窄
  • [8] 合併する僧帽弁閉鎖不全と大動脈弁閉鎖不全の評価
  • [9] S字状中隔, 閉塞性肥大型心筋症, discrete型弁下狭窄, 左室中部閉塞との鑑別, あるいは合併の診断
  • [10] 弁置換の適応
  • [11] 経カテーテル大動脈弁留置術, または置換術 ( TAVI or TAVR )
  • B. 大動脈弁閉鎖不全 ( AR )
  • [1] 成因
  • [2] 急性大動脈弁閉鎖不全
  • [3] 大動脈弁の形態
  • [4] 大動脈径の計測
  • [5] 弁逆流の方向
  • [6] 左室流出路病変の検索
  • [7] 左室径
  • [8] 半定量化
  • [9] 合併する僧帽弁逆流の評価
  • [10] 手術適応
  • 4. 三尖弁と肺動脈弁膜症
  • A. 三尖弁疾患
  • [1] 機能性三尖弁逆流
  • [2] 器質的三尖弁逆流
  • [3] high pressure ( 高圧 ) TRとnormal pressure ( 正常圧 ) TR
  • a) 高圧三尖弁閉鎖不全
  • b) 正常圧三尖弁閉鎖不全
  • [4] 三尖弁閉鎖不全の手術適応
  • [5] 三尖弁狭窄
  • B. 肺動脈弁と肺動脈の疾患
  • [1] 肺動脈弁狭窄と弁上狭窄
  • [2] 肺動脈弁閉鎖不全
  • [3] 特発性肺動脈拡張症, 特発性肺動脈瘤, および肺動脈分枝狭窄
  • 5. 人工弁
  • A. 種類
  • B. paravalvular leak ( PVL ) とdetachment
  • C. 弁機能障害と血栓弁 stuck valve
  • [1] 僧帽弁位人工弁
  • [2] 大動脈弁位人工弁
  • [3] 三尖弁位人工弁
  • D. 弁の透視
  • E. patient - prosthesis mismatch ( PPM ) の問題
  • F. 術後心機能の評価
  • G. 僧帽弁置換術後の三尖弁閉鎖不全
  • H. 大動脈弁置換術後の弁下狭窄
  • I. 弁輪部膿瘍と瘤
  • 6. 感染性心内膜炎
  • A. 基礎疾患
  • B. 診断の進め方
  • [1] 疣腫
  • [2] 塞栓症
  • [3] 感染性動脈瘤
  • [4] 逆流性雑音
  • [5] 腱索断裂
  • [6] 弁瘤と穿孔
  • [7] 弁輪部腫瘍, 仮性瘤と解離・破裂
  • [8] 心室中隔膿蕩・解離
  • [9] 乳頭筋不全と断裂
  • [10] 弁狭窄
  • [11] 特殊な病態
  • C. 他科を受診する感染性心内膜炎
  • D. 手術の適応
  • CHAPTER 7 心房細動に注意する
  • A. 心房細動の有無を知る
  • B. 左房内血栓と脳塞栓
  • C. 心房細動と弁逆流:もう一つの機能性僧帽弁閉鎖不全
  • D. 心房細動と肝静脈ドプラー
  • E. 心房細動例の心機能評価 : 定量化の問題
  • F. 心房細動と心不全
  • G. 心房細動と拡張障害
  • H. 心房細動と徐脈
  • CHAPTER 8 大動脈疾患を捉える
  • A. Valsalva洞瘤と破裂
  • B. 胸部大動脈瘤と解離
  • [1] 偽腔
  • [2] 大動脈弁閉鎖不全
  • [3] intimal flap ( 内膜剥離 )
  • [4] 大動脈弁輪部腫瘍
  • C. 腹部大動脈瘤と解離
  • [1] 偽腔閉塞型解離
  • [2] PAU ( penetrating atherosclerotic ulcer )
  • [3] ULP ( ulcer - like projection )
  • D. 感染性動脈瘤
  • E. 炎症性大動脈瘤
  • F. 大動脈縮窄
  • CHAPTER 9 先天性心疾患を知る
  • A. Eisenmenger症候群
  • B. 心房中隔欠損症
  • [1] 短絡シグナルの検出
  • [2] 肺高血圧の評価と肺動脈弁狭窄の有無
  • [3] 僧帽弁逸脱の合併
  • [4] 経食道エコー図検査の意義
  • [5] 閉鎖術の適応
  • [6] 卵円孔開存 ( PFO )
  • [7] 冠静脈洞型心房中隔欠損症
  • C. 房室中隔欠損症
  • D. 心室中隔欠損症
  • [1] 合併症
  • [2] 閉鎖術の適応
  • E. 左室・右房短絡
  • F. 動脈管開存症
  • G. Fallot四徴症
  • H. 漏斗部狭窄
  • I. 右室二腔症
  • J. 修正大血管転位症
  • K. Ebstein奇形
  • L. その他の稀な先天奇形
  • [1] discrete型大動脈弁下狭窄
  • [2] 大動脈弁上狭窄
  • [3] 心房中隔癌
  • [4] 左上大静脈遺残
  • [5] 冠動脈奇形
  • [6] 心室憩室, およびcrypt
  • [7] 僧帽弁副組織
  • [8] 三心房心
  • [9] 心房内・心室内band, 索状構造物, 筋束
  • [10] 左心耳瘤
  • [11] 僧帽弁奇形
  • CHAPTER 10 心筋疾患を診断する
  • A. 非対称性中隔肥大 ( ASH )
  • B. 閉塞性肥大型心筋症 ( HOCM )
  • [1] SAM ( 僧帽弁の収縮期前方運動 )
  • [2] 圧較差の評価
  • [3] 合併する僧帽弁閉鎖不全の成因
  • [4] ピーク流速と波形による流出路狭窄, 僧帽弁逆流の識別
  • [5] 頻脈性不整脈の合併
  • [6] 右室内狭窄の合併
  • [7] 感染性心内膜炎の合併
  • [8] 治療
  • [9] 弁下狭窄をきたすその他の疾患と病態
  • a) S字状中隔
  • b) LVH with dynamic obstruction
  • c) 僧帽弁形成術後, あるいは経カテーテルによる僧帽弁留置後に出現する弁下狭窄
  • d) hypertensive hypertrophic cardiomyopathy
  • e) dynamic obstructionを惹起する薬剤と病態
  • f) discrete型大動脈弁下狭窄
  • g) 大動脈弁置換術後の弁下狭窄
  • C. 左室中部閉塞型心筋症 ( MVO )
  • D. 心尖部肥大型心筋症 ( APH )
  • E. 拡張相肥大型心筋症
  • F. 拡張型心筋症 ( DCM )
  • [1] 緻密化障害 ( LVNC )
  • [2] 頻脈誘発性心筋症
  • G. 拘束型心筋症 ( RCM )
  • H. 不整脈原性右室心筋症
  • I. 二次性心筋症とその他の心筋障害
  • [1] 心アミロイドーシス
  • [2] 心サルコイドーシス
  • [3] ヘモクロマトーシス
  • [4] 筋ジストロフィー
  • [5] ライソゾーム病
  • a) 心Fabry病
  • b) ムコ多糖代謝異常症 ( MPS )
  • c) 糖原病
  • [6] 膠原病と心病変
  • [7] 急性心筋炎
  • [8] その他の心筋障害
  • a) ミトコンドリア心筋症
  • b) 末端肥大症に見られる心筋症
  • c) 甲状腺機能克進症による心筋障害
  • d) Chagas病
  • e) 薬剤性心筋症害
  • f) 放射線照射と心血管障害
  • CHAPTER 11 心膜疾患を究める
  • A. 急性心膜炎
  • [1] 心膜液とエコーフリースペース
  • [2] 心膜液の分布
  • [3] X線CT, MRIの重要性
  • [4] 急性心膜炎の診断
  • [5] 心筋障害後症候群
  • [6] 急性心膜炎のフォロー
  • B. 関心術後の心膜液貯留
  • C. 心タンポナーデ
  • D. 慢性心膜炎
  • E. 収縮性心膜炎 ( CP )
  • [1] 臨床像
  • [2] 心膜癒着・肥厚の評価
  • [3] 心エコードプラー検査による診断
  • [4] 組織ドプラーの利用
  • [5] dip and plateau所見
  • [6] 収縮性心膜炎と紛らわしい, あるいは診断を難しくする病態
  • [7] 心房中隔欠損症の合併
  • [8] 関心術後の収縮性心膜炎
  • [9] 一過性収縮性心膜炎
  • [10] 拘束型心筋症との鑑別
  • [11] 手術適応
  • F. 限局性心膜炎
  • G. 浸出性収縮性心膜炎
  • H. 心膜血腫
  • I. 心膜嚢胞
  • J. 心膜欠損
  • CHAPTER 12 肺高血圧と肺血栓塞栓症を見逃さない
  • A. 肺高血圧の原因
  • [1] Eisenmenger症候群
  • [2] 肺性心
  • [3] 肺動脈性肺高血圧症
  • [4] 肺動脈血栓塞栓症
  • [5] 左心疾患, 高心拍出量症候群に伴う肺高血圧症
  • [6] 肺静脈閉塞性疾患 ( PVOD ) / 肺毛細血管腫症 ( PCH )
  • [7] pulmonary tumor thrombotic microangiopathy ( PTMA )
  • B. 心エコー図所見
  • [1] 肺動脈弁エコー
  • [2] ドプラー所見
  • CHAPTER 13 血栓・血腫・腫瘍を鑑別する
  • A. 血栓
  • [1] 左房内血栓
  • [2] 左室内血栓
  • [3] 右心の血栓
  • [4] 動脈内・静脈内血栓
  • B. 非細菌性血栓性心内膜炎 ( NBTE )
  • C. 血腫
  • D. 腫虜
  • [1] 良性腫瘍
  • a) 粘液腫
  • b) 乳頭状線維弾性腫
  • c) 線維腫
  • d) 横紋筋腫
  • e) 血管腫
  • f) 心房中隔の脂肪腫様肥大
  • g) 嚢胞
  • h) 血液嚢腫
  • i) その他
  • [2] 悪性腫瘍
  • a) 肉腫
  • b) 悪性リンパ腫
  • c) 悪性中皮腫
  • d) 転移性腫瘍
  • E. 鑑別を要するその他の腫瘤
  • [1] inflammatory ( myofibroblastic ) pseudotumor
  • [2] 大きい弁輪石灰化と乾酪化
  • [3] calcified amorphous tumor ( CAT )
  • [4] inverted left atrial appendage
  • [5] 心外性腫瘤
  • CHAPTER 14 誤認はなぜ起こるのか
  • A. 誤認とは何か
  • B. 誤認の実例
  • CHAPTER 15 心エコー上達への道
  • [1] 知的好奇心と探求心を欠かさない
  • [2] ルチン検査で正常像を学ぶ
  • [3] ドプラー検査と計測は最後にする
  • [4] 検査中の心電図所見に留意する
  • [5] 求めた数値・計測値の妥当性を考える
  • [6] グループ内, 施設内で討論する
  • [7] 自分の判断・診断に対して問題点を残しておく, また, 結果を知る
  • [8] 説得力のある記録に徹する
  • [9] 講習会, 研究会, 学会に発表, 参加する, そしてまとめる
  • [10] 教科書と文献検索 : 他人の経験とEBMを学ぶ
  • [11] 心エコー図検査の前に考える
  • [12] 1拍保存・1拍計測の限界を知る
  • 索引
  • 奥付

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