腎臓専門医のためのCKD診療Q&A

出版社: 東京医学社
著者:
発行日: 2018-11-01
分野: 臨床医学:内科  >  腎臓
ISBN: 9784885632983
電子書籍版: 2018-11-01 (第1刷)
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商品紹介

CKDステージG3b~5(保存期慢性腎不全)患者の診療にあたる腎臓専門医等を対象に、患者管理、CKD対策の立て方、診療の実際をQ&A形式で解説。具体的な診療方法の例や処方の例も掲載する。

目次

  • 1章.CKDの疫学
     Q1 医療機関の区分や主治医が“腎臓専門医”か“かかりつけ医”かでは,
        診療しているCKD患者の原疾患は異なりますか?
     Q2 CKDの発症に男女差,人種差,地域差はありますか?
     Q3 40歳未満の若年CKD患者の腎予後は近年改善しましたか?
     Q4 中高年CKD患者の腎予後は近年改善しましたか?

    2章.CKDのアウトリーチ活動の重要性
     Q5 一般の日本人にCKDの認知度は十分にあがっていますか?
     Q6 日本に腎臓専門医は何人くらい必要ですか?
     Q7 腎臓病療養指導士について教えてください。
     Q8 現在の健診における腎スクリーニング検査は有用ですか?
     Q9 CKD啓発のための市民公開講座の開催法を教えてください。

    3章.高血圧診療
     Q10 CVD発症抑制を目的とした場合のCKDステージG3b~5患者の降圧目標は,
        腎機能障害進行抑制を目的とした場合と同じですか?
     Q11 RA系阻害薬はすべてのCKD患者に推奨されますか?
     Q12 Ca拮抗薬が第一選択となるCKD患者の特徴を教えてください。
     Q13 減塩はすべてのCKD患者に必要ですか?
     Q14 利尿薬はCKD患者の蛋白尿を減らすのですか?
     Q15 RA系阻害薬,Ca拮抗薬,利尿薬の3種の降圧薬を併用しても
        血圧が目標に達しない場合,次の選択肢を教えてください。
    4章.糖尿病性腎臓病(diabetic kidney disease:DKD)の診療
     Q16 CKDステージG3b~5のDKD患者の血糖コントロール目標を教えてください。
     Q17 CKDステージG3b~5のDKD患者の血糖コントロール指標は,
        HbA1cとグリコアルブミンのどちらがいいのですか?
     Q18 CKDステージG3b~5のDKD患者の脂質異常症の管理目標値を教えてください。
     Q19 CKDステージG3b~5患者に対しての経口血糖降下薬の使用方法を教えてください。
     Q20 CKDステージG3b~5患者に対してのインスリン製剤,GLP-1受容体作動薬の
         使用方法を教えてください。
     Q21 CKDステージG3b~5患者に対してのSGLT-2阻害薬の使用法を教えてください。

    5章.高齢CKD患者の診療
     Q22 75歳以上の高齢CKDステージG3b~5の糖尿病患者における
        血糖コントロール目標を教えてください。
     Q23 75歳以上の高齢CKDステージG3b~5患者のRA系阻害薬の使用法を教えてください
     Q24 75歳以上の高齢CKDステージG3b~5患者に対するサルコペニア・フレイルの
        予防を目的とした場合の介入方法を教えてください。

    6章.慢性腎不全診療の実際……鶴岡秀一
     Q25 肥満のあるCKDステージG3b~5患者のBMI治療目標を教えてください。
     Q26 CKDステージG3b~5患者の適切な運動指導方法を教えてください。
     Q27 高カリウム血症を合併したCKDステージG3b~5患者の指導法・治療法を教えてください。
     Q28 たんぱく質制限をするべきではないCKDステージG3b~5患者とは,どのような患者ですか?
     Q29 CKDステージG3b~5患者の高尿酸血症の治療方法を教えてください。
     Q30 CKDステージG3b~5患者の腎性貧血の治療開始時期と効果を教えてください。
     Q31 CKDステージG3b~5患者の代謝性アシドーシスに対する重曹治療開始の
        タイミングと投与法を教えてください。
     Q32 どのような患者に球形吸着炭を投与すべきですか?
     Q33 CKDステージG3b~5患者の腎排泄性薬剤投与時の投与方法を教えてください。

    7章-1.腎外合併症対策の実際-CKD患者のCVD発症予防のための診療の実際-
     Q34 CKDステージG3b~5患者でも適度なアルコール摂取はCVD発症を抑制しますか?
     Q35 CKDステージG3b~5患者が適切に運動するとCVD発症や死亡が減るのですか?
     Q36 CKDステージG3b~5患者にスタチンを使用すると,CVD発症抑制効果は期待できますか?
     Q37 心房細動を合併したCKD患者に対して心原性脳塞栓症を含む動脈性塞栓症を
        予防する目的で抗凝固薬を投与すべきですか?
     Q38 CKDステージG3b~5患者のCVD発症予防のための適切な抗血小板薬・抗凝固薬の
        使用方法を教えてください。
    7章-2.腎外合併症対策の実際-CKD-MBD診療の実際-
     Q39 CKDステージG3b~5患者に対し,天然型ビタミンDや活性型ビタミンD製剤を
        投与すべきですか?
     Q40 CKDステージG3b~5患者の高リン血症の治療に,カルシウム含有リン吸着薬は
        血管石灰化を強めるのですか?
     Q41 CKDステージ進行例で低カルシウム血症がみられた場合の対処法を教えてください。
     Q42 CKDステージG3b~5患者の二次性副甲状腺機能亢進症の治療開始時期を教えてください。

    8章.チーム医療と医療連携の実際
     Q43 CKD患者の腎臓病教室参加や教育目的の入院は,腎予後改善に有効ですか?
     Q44 CKDステージG3b~5患者が腎臓専門医を受診することで腎予後が改善するのですか?
     Q45 CKDステージG3b~5患者に対する医療連携体制の構築法を教えてください。

    9章.スムーズな腎代替療法の導入について
     Q46 日本でESKD患者(透析,腎移植,非透析)は何人位いるのですか?
     Q47 最近の新規透析導入患者は横ばい~減少傾向のようですが,
        新たなESKD患者は減ってきているのですか?
     Q48 日本での腎移植,未透析腎移植を開始する患者は増えているのですか?
     Q49 血液透析・腹膜透析導入後,および腎移植後の予後には差はないのですか?
     Q50 腎移植の禁忌や非適応となるのは,どのような患者ですか?
     Q51 腹膜透析の禁忌や非適応となるのは,どのような患者ですか?
     Q52 腎代替療法選択の具体的な説明の方法を教えてください。
     Q53 腎代替療法の導入を見合わせる場合の手続きについて教えてください。

この書籍の参考文献

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本参考文献は電子書籍掲載内容を元にしております。

1章. CKDの疫学

P.4 掲載の参考文献
1) 日本透析医学会(編). 図説わが国の慢性透析療法の現状(2016年12月31日現在). p3-17, 日本透析医学会統計調査委員会, 東京, 2017.
2) Imai E, Horio M, Watanabe T, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the Japanese general population. Clin Exp Nephrol 2009;13:621-30.
3) 慢性腎臓病(CKD)進行例の実態把握と透析導入回避のための有効な指針の作成に関する研究班, 研究代表者山縣邦弘. CKDステージG3b~5診療ガイドライン2017(2015追補版):1. わが国の慢性腎臓病の疫学. 日腎会誌 2017;59:1111-27.
P.6 掲載の参考文献
P.9 掲載の参考文献
2) Centers for Disease Control and Prevention. Chronic Kidney Disease Surveillance System-United States. website. http://www.cdc.gov/ckd
4) United States Renal Data System. 2017 USRDS annual data report:Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2017. https://www.usrds.org/reference.aspx
P.13 掲載の参考文献
1) Wakasugi M, Narita I:Evaluating the impact of CKD initiatives on the incidence of dialysis in Japan. Jpn J Nephrol 2018;60:41-9.
2) 研究代表者山縣邦弘:腎障害進展予防と腎代替療法へのスムーズな移行 CKDステージG3b~5診療ガイドライン2017(2015追補版). 日腎会誌. 2017;59:1093-216.
P.16 掲載の参考文献
1) 若杉三奈子, 成田一衛:慢性腎臓病(CKD)対策の評価-年齢調整透析導入率は低下したが, 透析導入患者数減少は未達成-. 日腎会誌. 2018;60:41-9.
5) 2015年版 慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン. 透析会誌. 2016;49:89-158.
6) 日本腎臓学会(編). 生活習慣病からの新規透析導入患者の減少に向けた提言~CKD(慢性腎臓病)の発症予防・早期発見・重症化予防~. 日腎会誌. 2016;58:429-75.

2章. CKDのアウトリーチ活動の重要性

P.21 掲載の参考文献
1) 日本透析医学会. 図説わが国の慢性透析療法の現況2016年12月31日現在. 東京, 2017.
2) 厚生労働統計協会(編). 国民衛生の動向・厚生の指標, 東京, 2017.
3) 腎疾患対策検討会. 今後の腎疾患対策のあり方について. 2008
4) 腎疾患対策検討会. 腎疾患対策検討会報告書~腎疾患対策の更なる推進を目指して~. 2018. https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000172968_00002.html (2018.10.2アクセス)
5) 内田治仁, 杉山斉, 宮崎雅史, 他. 岡山県健診受診者の慢性腎臓病(CKD)認知度~2015年度~. 岡山医会雑誌2017;129:101-105.
P.25 掲載の参考文献
2) 研究代表者:渡辺毅. 厚生労働科学研究補助金地域医療基盤開発推進研究事業「医療連携モデルを基盤とした総合診療系医と領域別専門医の必要数算定法と専門医制度の検討」平成22年度総括・分担研究報告書
3) 日本腎臓学会(編). エビデンスに基づくCKDガイドライン2018. 東京医学社, 東京, 2018.
4) 日本呼吸器学会専門医制度運用内規第1章(専門医制度施行における考え方等) https://www.jrs.or.jp/modules/specialist/index.php?content_id=27
5) 日本内科学会「総合内科専門医」の医師像と適正な医師数. http://www.naika.or.jp/nintei/seido/ishizo_top/ishizo_01/
P.28 掲載の参考文献
1) 菅野義彦, 要伸也:チーム医療と医療連携. CKDステージG3b~5診療ガイドライン2017(2016追補版). 日腎会誌. 2017;59:1198-1203.
2) 要伸也:腎臓病療養指導士制度とチーム医療. 日腎会誌. 2018;60:1-5.
P.31 掲載の参考文献
P.34 掲載の参考文献
1) 厚生労働統計協会(編):国民衛生の動向・厚生の指標. 東京, 2017
2) 腎疾患対策検討会:今後の腎疾患対策のあり方について. 2008. https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/pdf/jinshikkan01.pdf (2018.9.13アクセス)
3) 腎疾患対策検討会:腎疾患対策検討会報告書~腎疾患対策の更なる推進を目指して~. 2018. https://www.mhlw.go.jp/content/10901000/000332759.pdf (2018.9.13アクセス)

3章. 高血圧診療

P.37 掲載の参考文献
P.40 掲載の参考文献
P.44 掲載の参考文献
P.47 掲載の参考文献
1) 日本高血圧学会(編). 高血圧治療ガイドライン2014. ライフサイエンス出版, 東京, 2014.
2) Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, et al. BRENNER AND RECTOR'S THE KIDNEY. 10th ed. ELSEVIER, Amsterdam, 2016.
4) Schmidt M, Mansfield KE, Bhaskaran K, et al. Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system blockade and long term cardiorenal risks:cohort study. BMJ. 2017;356:j791.
P.51 掲載の参考文献
P.54 掲載の参考文献
P.57 掲載の参考文献

4章. 糖尿病性腎臓病 ( diabetic kidney disease : DKD ) の診療

P.60 掲載の参考文献
1) Furuichi K, Shimizu M, Okada H, et al. Clinico-pathological features of kidney disease in diabetic cases. Clin Exp Nephrol 2018. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs10157-018-1556-4.pdf (2018.6.15アクセス).
2) 日本腎臓学会(編). エビデンスに基づくCDK診療ガイドライン2018. 東京医学社, 東京, 2018.
P.62 掲載の参考文献
1) Diabetes Control and Complications Trial Research Group, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977-86.
3) Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus:a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-17.
4) ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358:2560-72.
6) Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2009;360:129-39.
9) 日本透析医学会:透析患者の糖尿病治療ガイド2012. 2013;透析会誌 46:311-357
日本糖尿病学会(編・著). 糖尿病診療ガイドライン2016. 南江堂, 東京, 2016.
日本腎臓学会(編). CKD診療ガイド2012. 東京医学社, 東京, 2012.
日本腎臓学会(編). エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2013. 東京医学社, 東京, 2013
各社添付文書, インタビューフォーム
P.64 掲載の参考文献
2) 日本透析医学会(編). 血液透析患者の糖尿病治療ガイド2012. 透析会誌. 2013;46:311-57.
3) 日本糖尿病学会(編). 糖尿病治療ガイド2016-2017. pp26-9, 文光堂, 東京, 2016.
5) 日本糖尿病学会(編). 糖尿病専門医研修ガイドブック. p114, 診断と治療社, 東京, 2017.
P.67 掲載の参考文献
1) 日本腎臓学会(編). エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2013. 東京医学社, 東京, 2013.
2) 慢性腎臓病(CKD)進行例の実態把握と透析導入回避のための有効な指針の作成に関する研究研究班. 腎障害進展予防と腎代替療法へのスムーズな移行 CKDステージG3b~5診療ガイドライン2017(2015追補版). 日腎会誌. 2017;59:1093-101, 1103-216.
3) 日本腎臓学会(編). CKD 診療ガイド2012. 東京医学社, 東京, 2012.
4) 日本動脈硬化学会(編). 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版. 日本動脈硬化学会, 2017.
5) 日本腎臓学会(編). 医師・コメディカルのための慢性腎臓病生活・食事指導マニュアル. 東京医学社, 東京, 2015.
P.71 掲載の参考文献
1) 稲葉雅章(監), 絵本正憲, 森克仁(編). 糖尿病腎症の治療のポイント~早期腎症から透析療法まで~. 医薬ジャーナル社, 東京, 2016.
2) 日本腎臓学会(編). CKD診療ガイド2012. 東京医学社, 東京, 2012.
3) 森克仁, 稲葉雅章. 糖尿病性腎症の病期に応じた血糖管理. Pharma Medica. 2016;34:37-42.
P.75 掲載の参考文献
1) 森克仁, 絵本正憲, 稲葉雅章. 透析患者に対する薬の使い方-疾患別・病態別〔代謝異常〕糖代謝異常. 腎と透析(増刊号). 2013;74:609-13.
3) 森克仁, 稲葉雅章. 最近の腎臓・透析領域の新薬とその使い方のコツ糖尿病治療薬GLP-1受容体作動薬. 腎と透析(増刊号). 2016;81:209-13.
4) 森克仁, 稲葉雅章. 糖尿病性腎症の病期に応じた血糖管理. Pharma Medica. 2016;34:37-42.
P.77 掲載の参考文献

5章. 高齢CKD患者の診療

P.81 掲載の参考文献
1) 若杉三奈子, 成田一衛. 慢性腎臓病(CKD)対策の評価-年齢調整透析導入率は低下したが, 透析導入患者数減少は未達成. 日腎会誌. 2018;60:41-9.
P.86 掲載の参考文献
P.90 掲載の参考文献
1) 山縣邦弘, 岡田浩一, 柏原直樹, ほか. 腎障害進展予防と腎代替療法へのスムーズな移行 CKDステージG3b~5診療ガイドライン2017(2015追補版). 日腎会誌. 2017;59:1093-216.
2) 柏原直樹. 日常診療に必要な慢性腎臓病(CKD)の最新の知識と医療連携高齢者CKDの診断と治療. 日医師会誌. 2015;43:2350-4.
4) Schmidt M, Mansfield KE, Bhaskaran K, et al. Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system blockade and long term cardiorenal risks:cohort study. BMJ. 2017;356:j791.
5) 柏原直樹. Ca拮抗薬. 日本高血圧学会(編). 日本高血圧学会専門医取得のための高血圧専門医ガイドブック改訂第3版, 診断と治療社, 東京, 2014.
P.93 掲載の参考文献

6章. 慢性腎不全診療の実際

P.97 掲載の参考文献
P.99 掲載の参考文献
P.104 掲載の参考文献
1) 上月正博(編著). 腎臓リハビリテーション, 医歯薬出版, 東京, 2012.
2) American College of Sports Medicine. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 10th ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2017.
3) 日本腎臓リハビリテーション学会(編). 腎臓リハビリテーションガイドライン, 南江堂, 東京, 2018.
4) 日本腎臓学会(編). 医師・コメディカルのための慢性腎臓病生活・食事指導マニュアル. p44, 東京, 東京医学社, 2015. https://www.jsn.or.jp/guideline/guideline.php (2018.8.13アクセス).
5) 日本糖尿病学会(編). 糖尿病治療ガイドライン2016. 南江堂, 東京, 2016.
6) 循環器病の診断と治療に関するガイドライン(2011年度合同研究班報告). 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン(2012年改訂版) http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_nohara_h.pdf (2018.8.13アクセス).
P.108 掲載の参考文献
P.110 掲載の参考文献
P.115 掲載の参考文献
P.120 掲載の参考文献
1) 2015年版 日本透析医学会慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン. 日透析医学会誌 2016;49:89-158.
2) ダルベポエチンアルファ添付文書. http://database.japic.or.jp/pdf/newPINS/00062562.pdf (2018.8.15アクセス)
3) エポエチンベータペゴル添付文書. http://www.info.pmda.go.jp/downfiles/ph/PDF/450045_3999432G1020_1_06.pdf (2018.8.15アクセス)
12) London GM, Marchais SJ, Guerin AP, et al. Cardiovascular function in hemodialysis patients. Adv Nephrol Necker Hosp. 1991;20:249-73.
P.123 掲載の参考文献
P.126 掲載の参考文献
P.129 掲載の参考文献
2) 堀誠治. 腎機能低下時のPK-PD. 腎と透析. 2013;74:332-9.
3) Dipiro JT, Yee GC, Matzke GR, et al. 百瀬弥寿徳(訳). ファーマコセラピー-病態生理からのアプローチ, p1208, ブレーン出版, 東京, 2007.

7章-1. 腎外合併症対策の実際 - CKD患者のCVD発症予防のための診療の実際 -

P.133 掲載の参考文献
1) 慢性腎臓病(CKD)進行例の実態把握と透析導入回避のための有効な指針の作成に関する研究研究班. 腎障害進展予防と腎代替療法へのスムーズな移行 CKDステージG3b~5診療ガイドライン2017(2015追補版). 日腎会誌. 2017;59:1093-101, 1103-216.
2) 日本腎臓学会(編). エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2013. 東京医学社, 東京, 2013.
P.137 掲載の参考文献
P.142 掲載の参考文献
2) 日本循環器学会, 日本冠疾患学会, 日本胸部外科学会, 他. 循環器病の診断と治療に関するガイドライン(2011年度合同研究班報告)心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン(2012年改訂版), 2015/1/14更新版. http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_nohara_h.pdf (2018.8.16アクセス)
4) アメリカスポーツ医学協会(編), 日本体力医学会体力科学編集委員会(訳). 運動処方の指針-運動負荷試験と運動プログラム-(原書第8版). 南江堂, 東京, 2011.
P.145 掲載の参考文献
P.149 掲載の参考文献
3) Feldberg J, Patel P, Farrell A, et al. A systematic review of direct oral anticoagulant use in chronic kidney disease and dialysis patients with atrial fibrillation. Nephrol Dial Transplant. 2018:doi:10.1093/ndt/gfy031 [Epub ahead of print]
4) Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37:2893-962.
P.152 掲載の参考文献
1) 慢性腎臓病(CKD)進行例の実態把握と透析導入回避のための有効な指針の作成に関する研究研究班. 腎障害進展予防と腎代替療法へのスムーズな移行 CKDステージG3b~5診療ガイドライン2017(2015追補版). 日腎会誌. 2017;59:1093-101, 1103-216.
2) 日本循環器学会, 日本冠疾患学会, 日本救急医学会, 他. ST上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン(2013年改訂版). http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2013_kimura_h.pdf (2018.8.17アクセス)
4) 日本循環器学会, 日本心臓病学会, 日本心電学会, 他. 心房細動治療(薬物)ガイドライン(2013年改訂版). http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2013_inoue_h.pdf (2018.8.17アクセス)
5) 日本透析医学会. 血液透析患者における心血管合併症の評価と治療に関するガイドライン. 日透析医学会誌. 2011;44:337-425.

7章-2. 腎外合併症対策の実際 - CKD - MBD診療の実際 -

P.153 掲載の参考文献
P.156 掲載の参考文献
P.159 掲載の参考文献
P.163 掲載の参考文献
P.168 掲載の参考文献

8章. チーム医療と医療連携の実際

P.176 掲載の参考文献
4) 上野里紗, 八田告, 川崎由佳, 他. 当院における保存期腎不全検査教育入院の効果. 日腎会誌. 2013;55:956-65.
6) 腎疾患対策検討会報告書:今後の腎疾患対策のあり方について(H20.3). https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/jinshikkan/01.html (2018.8.2アクセス)
7) 川崎由佳, 八田告, 薗村和弘, 他. CKDへの早期介入を目指して~保存期腎不全検査教育入院1000例の経験から~. 日腎会誌. 2014;56:385.
P.178 掲載の参考文献

9章. スムーズな腎代替療法の導入について

P.185 掲載の参考文献
1) わが国の慢性透析療法の現状 2016年末の慢性透析患者に関する集計, (1) わが国の慢性透析療法の要約, 図表1. http://docs.jsdt.or.jp/overview/pdf2017/p002.pdf (2018.8.17アクセス)
2) 日本臨床腎移植学会・日本移植学会. 腎移植臨床登録集計報告(2017) 2016年実施症例の集計報告と追跡調査結果. 移植. 2017;52:113-33.
P.187 掲載の参考文献
1) 日本透析医学会統計調査委員会. 図説わが国の慢性透析療法の現況 2015年12月31日現在. 日本透析医学会. 2016. http://docs.jsdt.or.jp/overview/pdf2016/2015all.pdf (2018.8.17アクセス)
2) 日本臨床腎移植学会・日本移植学会. 腎移植臨床登録集計報告(2017) 2016年実施症例の集計報告と追跡調査結果. 移植. 2017;52:113-33.
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