保険審査委員による“保険診療&請求”ガイドライン

出版社: 医学通信社
著者:
発行日: 2019-06-04
分野: 医学一般  >  制度(法/経済)
ISBN: 9784870587120
シリーズ: 治療薬・点数表関連書籍
電子書籍版: 2019-06-04 (第1版第1刷)
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商品紹介

「保険診療」のルールとその範囲,「レセプト審査」「指導」の実際,「診療報酬点数表」の構造──を明快に解説。類書にありがちな漠とした総論・概論や法規の羅列ではなく,「保険診療」と「保険請求」のノウハウを個別具体的な診療事例・請求事例で実践的に解説した“ガイドライン”全26章‼

目次

  • 表紙
  • 推薦の序
  • はじめに
  • 目次
  • 第1章 国民皆保険制度は医療者のためになっているか ?
  • 1 国際社会の新たな共通目標 ( UHC )
  • 2 医療関連の法律は憲法第 25 条に基づく
  • 3 療養の給付と契約診療とは
  • 4 健康増進と予防は保険診療の対象ではない
  • 5 診断・治療・機能回復・緩和医療は保険診療の対象
  • 6 複雑きわまる医療保険制度
  • 7 生活保護法 ( 生保 ) と「支払い可能な費用」
  • 8 保険診療の約束事
  • 9 「診療の一般的方針」
  • 10 「転医及び対診」「診療に関する照会」「施術の同意」
  • 11 「診療の具体的方針」
  • 12 診療報酬改定
  • 第2章 新時代の診療体系
  • 1 データヘルス改革による「保険医療記録共有」とは
  • 2 遠隔診療はこれでよいのか
  • 3 オンライン診療はどうなっていくのか
  • 4 人工知能 ( AI ) 診療に任せてよいか
  • 5 電子カルテに支配されていないか
  • 6 混合診療は許されるか
  • 7 特定看護師の医療行為
  • 第3章 電子カルテとレセプトの連動は療担規則に従順か ?
  • 1 レセコンの特性と運用上の留意点
  • 2 電子カルテ運用上の留意点
  • 3 書式と添付書類
  • 4 問題指向型診療録 ( POMR ) の作成
  • 5 診療内容のデータベース化とその利活用
  • 第4章 レセ審査をパスするために保険医はどんな点に注意すべきか ?
  • 1 レセプト審査の方式
  • 2 保険医の義務と診療報酬支払いの条件
  • 3 保険診療の禁止事項
  • 4 レセプトの記載要領
  • 5 特掲診療料の請求
  • 6 基本診療料の請求
  • 第5章 審査機関と厚生局の関係と指導のポイント
  • 1 厚生労働大臣・厚生局と審査機関の関係
  • 2 指導・監査とは
  • 3 指導のポイント
  • 第6章 初・再診料算定の落とし穴はどこにあるか ?
  • 1 初・再診料
  • 2 初・再診料の時間外等加算と夜間・早朝等加算
  • 3 外来診療料
  • 4 外来管理加算
  • 5 地域包括診療加算
  • 6 初・再診料算定上の留意事項
  • 7 初・再診料の指導のポイント
  • 第7章 入院基本料・特定入院料における見落としはないか ?
  • 1 入院基本料
  • 2 入院基本料等加算
  • 3 特定入院料
  • 4 短期滞在手術等基本料 ( 短手 )
  • 5 入院基本料・特定入院料算定上の留意点
  • 6 指導のポイント
  • 7 入院基本料等加算算定上の留意点 / 指導のポイント
  • 8 特定入院料の指導のポイント
  • 9 短期滞在手術等基本料の指導のポイント
  • 第8章 DPC の計略を勝ち抜くには
  • 1 DPC の国家計略
  • 2 制度の概要
  • 3 診療報酬算定方法
  • 4 DPC 係数による評価・調整
  • 5 その他の取決め事項
  • 6 出来高算定
  • 7 DPC の問題事例
  • 8 DPC 算定上の指導のポイント
  • 第9章 医療従事者の実力は医学管理料で十分に評価されているか ?
  • 1 医学管理の評価
  • 2 問題事例と対応等
  • 3 医学管理料算定上の留意点
  • 4 医学管理料の指導のポイント
  • 第10章 在宅医療における注意点とは ?
  • 1 在宅医療の評価
  • 2 問題事例と対応等
  • 3 在宅患者診療・指導料算定上の留意点 / 指導のポイント
  • 4 在宅療養指導管理料算定上の留意点 / 指導のポイント
  • 5 在宅療養指導管理材料加算算定上の留意点 / 指導のポイント
  • 第11章 検体検査料算定上の注意点とは ?
  • 1 検体検査の診療報酬
  • 2 検体検査の問題事例
  • 3 検体検査料算定上の留意点 / 指導のポイント
  • 第12章 生体検査料算定上の注意点とは ?
  • 1 生体検査の診療報酬
  • 2 生体検査の問題事例
  • 3 生体検査料算定上の留意点 / 指導のポイント
  • 第13章 画像診断算定上の注意点とは ?
  • 1 画像診断の診療報酬
  • 2 画像診断の問題事例
  • 3 画像診断算定上の留意点 / 指導のポイント
  • 第14章 投薬料算定上の留意点とは ?
  • 1 投薬の診療報酬
  • 2 投薬の問題事例
  • 3 投薬の留意点
  • 4 投薬の指導のポイント
  • 第15章 注射料算定上の留意点とは ?
  • 1 注射の診療報酬
  • 2 注射の問題事例
  • 3 注射の留意点 / 指導のポイント
  • 第16章 リハビリテーション料算定上の留意点とは ?
  • 1 リハビリテーションの診療報酬
  • 2 点数表における「リハビリ」
  • 3 リハビリの問題事例
  • 4 リハビリ料算定時の留意事項
  • 5 リハビリの指導のポイント
  • 第17章 精神科専門療法算定上の留意点とは ?
  • 1 「精神科専門療法」の診療報酬改定
  • 2 点数表における「精神科専門療法」
  • 3 精神科専門療法等の問題事例
  • 4 精神科専門療法等の留意事項
  • 5 精神科専門療法等の指導のポイント
  • 第18章 処置料算定上の留意点とは ?
  • 1 処置の診療報酬
  • 2 処置の問題事例
  • 3 処置算定上の留意点
  • 4 処置の指導のポイント
  • 第19章 手術料算定上の留意点とは ?
  • 1 手術に関する診療報酬
  • 2 一般外科の問題事例
  • 3 手術 ( 一般外科以外 ) の問題事例
  • 4 手術の算定上の留意点
  • 5 手術の指導のポイント
  • 第20章 輸血料の算定上の留意点とは ?
  • 1 輸血と療担規則・診療報酬
  • 2 輸血の問題事例
  • 3 輸血料算定上の留意点
  • 4 輸血の指導のポイント
  • 第21章 麻酔料の算定上の留意点とは ?
  • 1 麻酔の診療報酬
  • 2 麻酔の問題事例
  • 3 麻酔の算定上の留意点
  • 4 麻酔の指導のポイント
  • 第22章 病理診断の算定上の留意点とは ?
  • 1 病理診断の診療報酬
  • 2 病理診断の問題事例
  • 3 病理診断算定上の留意事項
  • 4 病理診断の指導のポイント
  • 第23章 放射線治療の算定上の留意点とは ?
  • 1 放射線治療の診療報酬
  • 2 放射線治療の問題事例
  • 3 放射線治療算定上の留意事項 / 指導のポイント
  • 第24章 老健施設入所者診療料の算定上の留意点とは ?
  • 1 老健施設入所者への診療料
  • 2 入所者の診療料, 給付調整に関連する問題事例
  • 3 老健施設入所者診療料算定上の留意点 / 指導のポイント
  • 4 施設入居時等医学総合管理料算定上の留意点
  • 第25章 不定愁訴と検査
  • 1 不定愁訴の鑑別に関する診療報酬
  • 2 不定愁訴に関連する問題事例
  • 3 不定愁訴と検査の算定上の留意点
  • 4 不定愁訴の検査と指導のポイント
  • 第26章 適正な診療と適正な請求を行うために
  • 1 適正な診療・請求のために
  • 2 診療と連携算定上の留意点 / 指導のポイント
  • 3 食事療養の留意点 / 指導のポイント
  • 4 治験等保険外併用療養の留意点 / 指導のポイント
  • 5 最後に
  • 奥付

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