こういうことだったのか!!　ECMO・PCPS

出版社： 中外医学社
著者：
発行日： 2020-07-10
分野： 臨床医学：一般  >  救命/救急
ISBN： 9784498166226
電子書籍版： 2020-07-10 （1版1刷）
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商品紹介

COVID-19で一般的にもその名が知られるようになったECMOだが，医療者の間では「管理が大変」「難しい」という印象を持つ者が多い．本書では，そもそもECMOとは一体何なのか，そのネーミングが表す存在意義から始まり，どのような場面で，なぜ必要なのか，そして，現場でどう扱えばいいのかを体系立てて解説する．軽妙で簡潔な語り口が理解の助けとなり，ECMOの要点を掴んで使いこなすのに最適な1冊だ．

目次

  • CHAPTER 01　 ECMO・PCPSの言葉の整理

    CHAPTER 02　Respiratory ECMOとCardiac ECMOは時間軸が異なることを理解する
    　短期間でECMOから離脱したケースにおいてECMOが
    　有効であったのかの判定は難しい

    CHAPTER 03　日本においてECMO＝PCPSであった背景と現状

    CHAPTER 04　 ECMO導入基準とスコアとRCT
    　●Cardiac ECMO導入基準
    　●ECPR導入基準
    　●Respiratory ECMO導入基準
    　●ECMO予後予測スコア乱立
    　●CESAR trial
    　●2009年新型インフルエンザパンデミック（H1N1）とECMO
    　　ECMOプロジェクトの発足

    CHAPTER 05　ECMOの構成
    　●ポンプ
    　　遠心ポンプ
    　●人工肺
    　　血漿リーク（プラズマリーク）　　　　
    　　ウエットラング
    　　血液へ接触するECMO回路内面に対してのコーティング
    　●送血カテーテル・脱血カテーテル

    CHAPTER 06　 ECMO圧解釈と対応
    　圧力損失　　　　　　
    　圧を積み上げるイメージ
    　CRRTに学ぶ圧解釈
    　CRRT回路
    　シンプルCRRT圧解釈・その他の回路観察ポイント
    　ECMO回路
    　シンプルECMO圧解釈・その他の回路観察ポイント
    　流量計とあわせた最終判定
    　ECMOの正常回路圧
    　ECMOの回路内圧測定がようやく一般的となったが課題は残る

    CHAPTER 07　手術室で用いる人工心肺とVA ECMO（PCPS）の血行動態の違いを考える
    　●手術室で用いる人工心肺
    　●VA ECMO（PCPS）
    　●下肢送血カテーテル

    CHAPTER 08　VA ECMO（PCPS）の血行動態の問題点を知る
    　Mixing zoneの3タイプ　　
    　Mixing zoneはどこにある？ 脳に酸素は送られているのか？
    　Central VA ECMO

    　コラムIMPELLA 循環補助用心内留置型ポンプカテーテル　

    CHAPTER 09　なぜ，VA ECMO（PCPS）にIABPをセット使用するのか？
    　●VA ECMO（PCPS）とIABPはほぼセットで使用される
    　●IABPの復習
    　●なぜ，VA ECMO（PCPS）にIABPをセット使用するのか？

    CHAPTER 10　 左心不全 ＆ VA ECMOと右心不全 ＆VA ECMOは違う
    　左心不全に対してVA ECMO（PCPS）を導入している時　　
    　心室中隔穿孔
    　右心不全に対してECMOを導入している時

    CHAPTER 11　 VV ECMOの血行動態の問題を理解するために必要な知識(1)
    　それでも納得ができない読者へ?　
    　それでも納得ができない読者へ?
    　●ARDSの酸素取り込み障害の主原因：換気血流不均等とシャント
    　●組織への酸素供給には心拍出量（心機能）も重要

    CHAPTER 12　 VV ECMOの血行動態の問題を理解するために必要な知識(2)　酸素の家計簿診断
    　酸素の家計簿診断　　　　　　　　　
    　低酸素症と低酸素血症は違う!!
    　低酸素症をどう評価するか？
    　国際敗血症ガイドラインからScvO2・SvO2は蒸発した!!
    　ECMOワールドにおいてSvO2は健在
    　乳酸とは？
    　乳酸値測定は重症患者管理において非常に重要
    　乳酸値とトレンド
    　乳酸値は重症患者以外あるいは嫌気性代謝以外でも上昇する
    　SvO2アンド乳酸値の解釈

    CHAPTER 13　VV ECMOの血行動態の問題点を考える
    　脱血不良　　　　　
    　リサーキュレーション（recirculation，再循環）
    　リサーキュレーションが多くなる原因　
    　VV ECMOの血行動態
    　高リサーキュレーションの気づき
    　低リサーキュレーション優先 or 良好な脱血優先
    　脱血不良への対処方法

    CHAPTER 14　 低SaO2許容とlung rest
    　どの程度まで低い動脈血酸素飽和度（SaO2）を許容するか？　　　
    　SaO2＜90％をみると不安で仕方ないけれど……
    　SaO2は収入にすぎない
    　なぜSaO2 80％台であっても問題ないか？
    　酸素の家計簿シミュレーション
    　VV ECMOにおけるSaO2目標値　
    　VV ECMO運転中の酸素需給バランスのモニタリング　
    　スタッフへの教育の重要性
    　Lung rest人工呼吸器設定

    CHAPTER 15　 VA ECMOとVV ECMOではSvO2の解釈が異なる
    　●SvO2と心拍出量
    　●VA ECMO（PCPS）のSvO2解釈
    　●VV ECMOのSvO2解釈

    CHAPTER 16　ECMOの導入と離脱
    　●ECMO導入場所
    　●ECMO導入〜維持期間
    　VA ECMO（PCPS）の血管穿刺　
    　ECMO送気ガス設定　
    　血液流量　
    　ECMO運転中のバランス管理　
    　ECMO離脱評価　
    　ECMO離脱・脱送血カテーテル抜去

    CHAPTER 17　ECMO beyond evidence
    　抗凝固療法　
    　凝固モニタリング　
    　凝固モニタリング目標　
    　その他凝固線溶系モニタリング　
    　出血対策　
    　ECMO患者の薬物動態　
    　黄色ブドウ球菌　
    　カンジダ　
    　血液培養陽性が続けば？　
    　黄色ブドウ球菌とカンジダ属は別格　
    　血流感染症であった時治療期間が決められている　
    　血液培養陰性の確認が治療期間のスタート　
    　血液培養再検のタイミングは？　
    　ECMOと抗菌薬

この書籍の参考文献

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本参考文献は電子書籍掲載内容を元にしております。

CHAPTER 04 ECMO導入基準とスコアとRCT

P.20 掲載の参考文献
1) 田中竜馬. Dr. 竜馬の病態で考える人工呼吸管理～人工呼吸器設定の根拠を病態から理解し, ケーススタディで実践力をアップ!. 羊土社 ; 2014.
 
2) 澤芳樹. PCPSの外科的基準. 松田暉, 監修. 新版 経皮的心肺補助法-PCPSの最前線. 秀潤社 ; 2004. p.17-22.
 
3) 筒井裕之, 監修, 日本循環器学会, 日本心不全学会, 編集. 急性・慢性心不全診療ガイドライン 2017年改訂版. 2018.
 
4) Sakamoto T, Morimura N, Nagao K, et al. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation versus conventional cardiopulmonary resuscitation in adults with out-of-hospital cardiac arrest : a prospective observational study. Resuscitation. 2014 ; 85 : 762-8.
PubMed
5) Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Guidelines for Adult Respiratory. https://www.elso.org/Portals/0/ELSO%20Guidelines%20For%20Adult%20Respiratory%20Failure%201_4.pdf (2020年5月4日閲覧)
 
6) Murray JF, Matthay MA, Luce JM, Flick MR. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis. 1988 ; 138 : 720-3.
PubMed
7) Schmidt M, Zogheib E, Roze H, et al. The PRESERVE mortality risk score and analysis of long-term outcomes after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2013 ; 39 : 1704-13.
PubMed
8) Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J, et al. Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) score. Am J Respir Crit Care Med. 2014 ; 189 : 1374-82.
PubMed
9) Pappalardo F, Pieri M, Greco T, et al. Predicting mortality risk in patients undergoing venovenous ECMO for ARDS due to influenza A (H1N1) pneumonia : the ECMOnet score. Intensive Care Med. 2013 ; 39 : 275-81.
PubMed
10) Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R, et al. Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR) : a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2009 ; 374 : 1351-63.
 
11) Combes A, Hajage D, Capellier G, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2018 ; 378 : 1965-75.
PubMed
12) 小尾口邦彦. ARDS文献レビュー 重症ARDS患者に対してECMOを使用すべきか. 第37回日本呼吸療法学会学術集会ワークショップ. 京都. 2015.
 
13) Takeda S, Kotani T, Nakagawa S, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (H1N1) severe respiratory failure in Japan. J Anesth. 2012 ; 26 : 650-7.
PubMed

CHAPTER 05 ECMOの構成

P.34 掲載の参考文献
1) 山根隆志, 丸山修, 西田正浩, 他. モノピボット遠心血液ポンプの実用化開発-製品につながる医工連携とは. Synthesiology. 2012 ; 5 : 16-24.
 
2) 安達秀雄, 百瀬直樹. 人工心肺ハンドブック 改訂2版. 中外医学社 ; 2009.
 
3) 坂本哲也. PCPSポケットマニュアル Percutaneous Cardio Pulmonary Support-経皮的心肺補助法. テルモ ; 2016.
 
4) 日本集中治療医学会, 日本救急医学会, 日本呼吸療法医学会, 日本呼吸器学会, 日本感染症学会, 日本麻酔科学会, 日本小児科学会, PCPS/ECMO研究会. COVID-19 急性呼吸不全への人工呼吸とECMO基本的注意事項 (2020年3月24日).
 

CHAPTER 06 ECMO圧解釈と対応

P.49 掲載の参考文献
1) 小尾口邦彦. ER・ICU診療を深める 2 リアル血液浄化 Ver.2. 中外医学社 ; 2020.
 

CHAPTER 07 手術室で用いる人工心肺とVA ECMO ( PCPS ) の血行動態の違いを考える

P.56 掲載の参考文献
1) Thiagarajan RR, Barbaro RP, Rycus PT, et al. Extracorporeal Life Support Organization Registry International Report 2016. ASAIO J. 2017 ; 63 : 60-7.
PubMed
2) Okada R, Kawai S, Kasuya H. Nonspecific myocarditis. A statistical and clinicopathological study of autopsy cases. Jpn Circ J. 1989 ; 53 : 40-8.
 

CHAPTER 08 VA ECMO ( PCPS ) の血行動態の問題点を知る

P.66 掲載の参考文献
1) Kato J, Seo T, Ando H, et al. Coronary arterial perfusion during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 ; 111 : 630-6.
PubMed
2) Nakamura T, Takata M, Arai M, et al. The effect of left-to-right shunting on coronary oxygenation during extracorporeal membrane oxygenation. J Pediatr Surg. 1999 ; 34 : 91-5.
 
3) 土谷朱子, 板倉希帆, 檜垣忠直, 他. 経皮的心肺補助管理中に大動脈弁上に血栓が形成されたが, 内科的加療により血栓の消失が得られた2症例. 心臓. 2016 ; 48 : 940-5.
Medical*Online
4) Pappalardo F, Schulte C, Pieri M, et al. Concomitant implantation of Impella(R) on top of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation may improve survival of patients with cardiogenic shock. Eur J Heart Fail. 2017 ; 19 : 404-12.
 

CHAPTER 09 なぜ, VA ECMO ( PCPS ) にIABPをセット使用するのか ?

P.72 掲載の参考文献
1) Annich GM, Lynch WR, MacLaren G, et al. ECMO extracorporeal cardiopulmonary support in critical care. 4th ed. Extracorporeal Life Support Organization ; 2011.
 
2) Patel MR, Smalling RW, Thiele H, et al. Intra-aortic balloon counterpulsation and infarct size in patients with acute anterior myocardial infarction without shock : the CRISP AMI randomized trial. JAMA. 2011 ; 306 : 1329-37.
PubMed
3) Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Engl J Med. 2012 ; 367 : 1287-96.
PubMed
4) 木村一雄 (班長), 他. 急性冠症候群ガイドライン (2018年改訂版). 日本循環器学会, 他 ; 2019. https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2018_kimura.pdf (2020年4月30日閲覧).
 

CHAPTER 10 左心不全 & VA ECMOと右心不全 & VA ECMOは違う

P.76 掲載の参考文献
1) 伊藤正明 (班長), 他. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断, 治療, 予防に関するガイドライン (2017年改訂版). 日本循環器学会, 他 ; 2018. https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2017_ito_h.pdf (2020年4月30日閲覧)
 

CHAPTER 12 VV ECMOの血行動態の問題を理解するために必要な知識 ( 2 ) 酸素の家計簿診断

P.100 掲載の参考文献
1) Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign : international guidelines for management of severe sepsis and septic shock : 2012. Crit Care Med. 2013 ; 41 : 580-637.
PubMed
2) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 ; 315 : 801-10.
PubMed
3) Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign : international guidelines for management of sepsis and septic shock : 2016. Crit Care Med. 2017 ; 45 : 486-552.
PubMed
4) Society of Critical Care Medicine ウェブサイト https://www.sccm.org/News/2018/Surviving-Sepsis-Campaign-Update (2020年4月26日閲覧)
 
5) Hernandez G, Bellomo R, Bakker J. The ten pitfalls of lactate clearance in sepsis. Intensive Care Med. 2019 ; 45 : 82-5.
PubMed

CHAPTER 13 VV ECMOの血行動態の問題点を考える

P.113 掲載の参考文献
1) 小尾口邦彦. ER・ICU診療を深める 2 リアル血液浄化 Ver.2. 中外医学社 : 2020.
 
2) Abrams D, Bacchetta M, Brodie D. Recirculation in venovenous extracorporeal membrane oxygenation. ASAIO J. 2015 ; 61 : 115-21.
PubMed
3) Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). Identification and management of recirculation in venovenous ECMO. https://www.elso.org/Portals/0/Files/ELSO_Recirculation_guideline_May2015.pdf (2020年4月28日閲覧)
 
4) Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Guidelines for Adult Respiratory Failure v1.4. https://www.elso.org/Portals/0/ELSO%20Guidelines%20For%20Adult%20Respiratory%20Failure%201_4.pdf (2020年4月28日閲覧)
 
5) Kuhl T, Michels G, Pfister R, et al. Comparison of the avalon dual-lumen cannula with conventional cannulation technique for venovenous extracorporeal membrane oxygenation. Thorac Cardiovasc Surg. 2015 ; 63 : 653-62.
PubMed
6) Wang D, Zhou X, Liu X, et al. Wang-Zwische double lumen cannulatoward a percutaneous and ambulatory paracorporeal artificial lung. ASAIO J. 2008 ; 54 : 606-11.
 
7) Vuylsteke A, Brodie D, Combes A, et al. ECMO in the adult patient (core critical care). Cambridge University Press ; 2017.
 

CHAPTER 14 低SaO2許容とlung rest

P.120 掲載の参考文献
1) Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign : international guidelines for management of sepsis and septic shock 2016. Crit Care Med. 2017 ; 45 : 486-552.
PubMed
2) Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) guidelines for adult respiratory failure v1.4. https://www.elso.org/Portals/0/ELSO%20Guidelines%20For%20Adult%20Respiratory%20Failure%201_4.pdf (2020年4月28日閲覧)
 

CHAPTER 16 ECMOの導入と離脱

P.137 掲載の参考文献
1) 安達秀雄, 百瀬直樹. 人工心肺ハンドブック 改訂2版, 中外医学社 ; 2009.
 
2) Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) guidelines for adult respiratory. https://www.elso.org/Portals/0/ELSO%20Guidelines%20For%20Adult%20Respiratory%20Failure%201_4.pdf (2020年5月4日閲覧)
 
3) Brodie D, Bacchetta M. Extracorporeal membrane oxygenation for ARDS in adults. N Engl J Med. 2011 ; 365 : 1905-14.
PubMed
4) Vuylsteke A, Brodie D, Combes A, et al. ECMO in the adult patient (core critical care). Cambridge University Press ; 2017.
 

CHAPTER 17 ECMO beyond evidence

P.157 掲載の参考文献
1) Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) guidelines for adult respiratory. https://www.elso.org/Portals/0/ELSO%20Guidelines%20For%20Adult%20Respiratory%20Failure%201_4.pdf (2020年5月4日閲覧)
 
2) 小尾口邦彦. ER・ICU診療を深める 2 リアル血液浄化 Ver.2. 中外医学社 ; 2020.
 
3) Bowers J, Ferguson JJ 3rd. The use of activated clotting times to monitor heparin therapy during and after interventional procedures. Clin Cardiol. 1994 ; 17 : 357-61.
PubMed
4) 瀬戸利昌, 中村幸子. ECMOの看護. In : 氏家良人, 監修, 市場晋吾, 竹田晋浩, 編集. 呼吸ECMOマニュアル. 克誠堂出版 ; 2014. p.95-124.
 
5) Brodie D, Bacchetta M. Extracorporeal membrane oxygenation for ARDS in adults. N Engl J Med. 2011 ; 365 : 1905-14.
PubMed
6) Shekar K, Fraser JF, Smith MT, et al. Pharmacokinetic changes in patients receiving extracorporeal membrane oxygenation. J Crit Care. 2012 ; 741 : e9-18.
 
7) Shekar K, Roberts JA, Mcdonald CI, et al. Sequestration of drugs in the circuit may lead to therapeutic failure during extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care. 2012 ; 16 : R194.
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8) Wagner D, Pasko D, Phillips K, et al. In vitro clearance of dexmedetomidine in extracorporeal membrane oxygenation. Perfusion. 2013 ; 28 : 40-6.
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9) Pfaller MA, Diekema DJ. Epidemiology of invasive candidiasis : a persistent public health problem. Clin Microbiol Rev. 2007 ; 20 : 133-63.
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10) Wisplinghoff H, Bischoff T, Tallent SM, et al. Nosocomial bloodstream infections in US hospitals : analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study. Clin Infect Dis. 2004 ; 39 : 309-17.
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11) 荒川創一, 笠井正志, 河合伸, 他. JAID/JSC感染症治療ガイドライン 2017-敗血症およびカテーテル関連血流感染症. 日本化学療法学会雑誌. 2017 ; 66 : 82-117.
 
12) Bizzarro MJ, Conrad SA, Kaufman DA, et al. Infections acquired during extracorporeal membrane oxygenation in neonates, children, and adults. Pediatr Crit Care Med. 2011 ; 12 : 277-81.
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13) Annich GM, Lynch WR, MacLaren G, et al. ECMO extracorporeal cardiopulmonary support in critical care. 4th ed. Extracorporeal Life Support Organization ; 2011.
 
14) Kaczala GW, Paulus SC, Al-Dajani N, et al. Bloodstream infections in pediatric ECLS : usefulness of daily blood culture monitoring and pre-dictive value of biological markers. The British Columbia experience. Pediatr Surg Int. 2009 ; 25 : 169-73.
 

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