スペシャリストが教える 認知症を合併している患者の診かた、関わり方
目次
- 第1章 病棟における認知症対応のポイント
1 病棟での対応のポイント
1 コミュニケーションのポイント
1.コミュニケーションの原則と認知症者の特徴
2.苦痛に関心を寄せながら意識・注意・記憶を評価する
2 環境調整のポイント
1.環境調整とは
2.すぐに実践できる効果的な環境調整による支援
3 認知症者への検査・処置の際の留意ポイント
4 病棟での対応で医療スタッフが避けるべきポイント
5 認知症者の意思の尊重と医療安全とのバランス
2 病棟で困るよくある認知症の症状とその対応のポイント
1 せん妄
1.せん妄の病態
2.臨床での対応
3.せん妄の予防
4.せん妄の治療
2 不眠
1.高齢者の不眠
2.不眠の原因
3.薬物療法の注意点
4.不眠とせん妄の鑑別
3 うつとアパシー
1.高齢者のうつ
2.高齢者のアパシー
3.うつ,アパシー,せん妄の鑑別
3 認知症が疑われる場合の対応
1 認知症の併存に気づくことの重要性
2 認知症の存在が疑われる場合の対応として必要なこと
1.注意深く言動を観察し,客観的に評価する
2.家族からこれまでの生活面での情報を得る
3.簡易な認知機能スクリーニング評価を行う
3 せん妄や行動・心理症状(BPSD)から認知症が疑われる場合の注意点
4 意思決定支援のポイント
1 意思決定とは
2 認知症の人の意思決定支援
1.人的・物的環境の整備
2.意思形成支援
3.意思表明支援
4.意思実現支援
3 意思決定能力に関連する認知機能障害への対応
1.注意
2.ワーキングメモリー
3.抑制
4.セットシフト
5.流暢性
4 医療同意能力評価
5 多職種で考える意思決定支援
第2章 病棟における認知症の身体合併症対応のポイント
1 糖尿病
1 疾患概要ポイント
1.糖尿病と認知機能障害・認知症
2.認知機能障害や認知症発症の危険因子
2 認知症患者特有の注意点
1.糖尿病における認知機能障害のスクリーニングを行う
2.フレイルの評価を行い,その対策を立てる
3.低栄養は認知機能を低下させるので,エネルギー量やタンパク質の摂取不足に注意する
4.坐位時間を短くし,レジスタンス運動を含む多要素の運動を行う
5.家への閉じこもりと孤立,いわゆる社会的フレイルの対策を立てる
6.BPSDを防ぐために多職種のチームでかかわり,介護者の負担を軽減する
7.薬物療法では介護者にも低血糖・シックデイ対策を指導する
8.認知機能などを考慮した血糖コントロール目標を設定する
3 事例:70歳代後半,女性
1.病歴
2.身体所見と検査所見
3.高齢者総合機能評価
4.入院後経過
4 不適切な対応
1.低血糖のリスクが高い厳格すぎる血糖コントロール
2.厳格すぎる食事制限
3.体調不良の際の不適切な対処
2 大腿骨近位部骨折
1 疾患概要ポイント
1.疫学
2.分類
3.治療法と要点
4.予後
2 認知症患者特有の注意点
1.受傷から来院まで
2.入院から手術まで
3.手術後
4.全般を通して
3 事例
1.症例1:80歳代,女性
2.症例2:90歳代,女性
4 不適切な対応
3 慢性腎臓病・透析
1 疾患概要ポイント
1.慢性腎臓病と日本の腎代替療法の疫学
2.日本における認知症透析患者の疫学
3.腎代替療法のメリット・デメリットと保存的腎臓療法
4.透析患者の認知症の原因
2 認知症患者特有の注意点
1.認知症透析患者への対応の注意点
2.CKD・透析患者における薬剤使用の注意点
3 事例:透析中の不穏を訴える80歳代,女性
1.現病歴
2.社会背景
3.入院時現症
4.検査結果
5.経過
4 不適切な対応
4 心不全
1 HF患者における病みの軌跡
2 HF患者における認知機能障害の頻度
3 HF患者における認知機能障害の評価
4 HFの認知機能障害に関する潜在的な要因
5 HF患者における認知機能障害発症のメカニズム
6 認知機能障害はHF患者の予後不良因子
7 認知機能障害を伴うHF患者への治療
1.薬物療法
2.非薬物療法
8 今後に期待されること
5 呼吸器疾患
1 疾患概要ポイント
1.COPD
2.高齢者の肺炎:誤嚥性肺炎
2 認知症患者特有の注意点
1.認知症と肺炎
2.認知症患者の誤嚥性肺炎と食事
3.在宅医との連携
3 事例:80歳代前半,女性
1.本事例における不適切な対応
2.不適切な対応を避けるために
4 地域包括支援センターへ伝えるポイント
5 成年後見人などへ伝えるポイント
6 がん
1 治療概要ポイント
2 認知症患者特有の注意点
1.意思決定能力の評価と支援
2.周術期管理
3 事例:意思決定支援に関する仮想事例
1.80歳代,男性,下咽頭癌
2.それぞれの立場からの意見
3.実際の対応
4 不適切な対応
7 白内障
1 疾患概要ポイント
1.老化としての白内障
2.白内障と認知機能の関係
2 認知症患者の白内障手術
1.意思決定プロセスにおける問題点
2.白内障手術:術中管理のポイント
3.白内障手術:術後管理のポイント
4.麻酔管理
3 事例
1.はじめから全身麻酔を選択した80歳代,男性
2.術中に不穏となった80歳代,男性
4 不適切な対応
第3章 退院に向けた地域資源との連携のポイント
1 退院に向けた地域資源との連携のポイント
1 退院支援の基礎:支援過程を理解しよう
1.入院から暮らしの場への移行を支援する
2.退院支援の3段階のプロセス
3.3段階プロセスのポイント
4.2つの視点で,在宅移行する際の “気になること” を整理していこう
2 地域での支援者との連携によるサポート
1.入院時連携カンファレンス(第1段階から第2段階)
2.退院前カンファレンス(第3段階)
3 事例
1.70歳代,女性.心不全.地域包括支援センターとの連携ができたAさん
2.80歳代,男性.医療連携ができたBさん