わかりやすい看護記録の書き方
商品紹介
新人看護師を対象にした看護記録の入門書。新人看護師が臨床で経験する場面・状況を多くの事例で示し、アセスメントの内容を適切に残す記載方法を、正しい記載例・陥りやすい記載例とともに解説する。チェック欄あり。
目次
- 第1章 看護記録の基本 ―やっぱりアセスメントが決め手―
1．はじめての看護記録
2．考えて書く「看護記録」
3．専門職の「看護記録」には何が求められるか
第2章 看護記録の種類と記載方法
1．看護記録の構成
2．基礎情報の分類の枠組み
3．経過記録の様式
4．負担にならない記録方法とは
第3章 伝わる記録の書き方とルール
1．文章表現上のルールを守る
2．専門用語の表記ルールを守る
3．倫理的な表現のルールを守る
第4章 よく遭遇する状況 ―こんなとき、何を書けばいいの？―
Case 1 入院患者のアナムネを聴取したとき
Case 2 がん薬物療法中の患者を受け持ったとき
Case 3 内視鏡検査前の患者を受け持ったとき
Case 4 急激な状態の変化に遭遇したとき
Case 5 夜勤の巡視時にベッドサイドで転倒した患者を発見したとき
Case 6 手術前の患者を受け持ったとき
第5章 診療科ごとの事例とアセスメント
Case 1 呼吸器内科 呼吸困難
Case 2 腎臓内科 慢性腎不全
Case 3 糖尿病教室 糖尿病のセルフコントロール
Case 4 血液内科 急性骨髄性白血病
Case 5 内分泌・代謝科 糖尿病の低血糖時の対処
Case 6 消化器内科 肝硬変症
Case 7 脳神経外科 脳動脈瘤クリッピング術後
Case 8 救急救命センター 急性腹症
Case 9 消化器外科 胆嚢摘出術後
Case 10 呼吸器外科 肺がん術後の離床訓練
Case 11 消化器外科 人工肛門造設術後
Case 12 整形外科 人工骨頭置換術後
付録 看護記録に関連する資料
1．看護記録の記載例
2．法令・ガイドライン等
最近チェックした商品履歴
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