今日の治療 鞭打ち損傷 その病態と治療

• 表紙
• 序文
• 目次
• I. 鞭打ち損傷の一般的知識
• 1. 鞭打ち損傷の受傷機転
• 2. 鞭打ち損傷の病態生理
• 1) 頚椎, 椎間板の損傷
• 2) 靱帯, 筋肉の損傷
• 3) 神経根, 神経叢の損傷
• 4) 血管の損傷
• 5) 頚髄の損傷
• 6) 交感神経系の損傷
• 7) 脳および脳幹の損傷
• II. われわれの行なった総合研究
• 1. 鞭打ち損傷総合研究班の結成
• 2. 本研究の主旨と特色
• 3. 研究対象
• 4. 研究方法
• 5. 研究結果とその分析
• III. 各科からみた鞭打ち損傷の病態と診断
• 1. レントゲン科の立場から
• 1) レントゲン診断の意義
• 2) レントゲン診断の目的とレントゲン診断上必要な頚部の解剖
• 3) 頚椎レントゲン撮影における注意
• 4) 先天性骨格異常
• 5) 鞭打ち損傷のレントゲン所見
• i) 骨折
• ii) 関節および靱帯の損傷
• iii) 神経系の損傷を推定させるレントゲン所見
• iv) レントゲン所見から推定される血管系への影響
• 2. 整形外科の立場から
• 1) 鞭打ち損傷は一体どの程度の傷害なのか ?
• i) どこがやられるか ?
• ii) なおるまでにどのくらいの期間が必要か ?
• iii) 後遺症はあるのか ?
• 2) 鞭打ち損傷の特徴
• 3) 鞭打ち損傷の実態について
• i) 診断名からみた慢性100例の内訳
• ii) 愁訴からみた慢性化例
• iii) 頚椎レ線所見について
• 4) 整形外科における診断法 ( レ線検査法を含む )
• i) 頚椎機能の精査
• ii) 頚・腕神経叢に関する圧迫テスト, 伸展テストについて
• iii) 神経学的テスト
• iv) 胸・腰椎の機能
• v) 四肢関節の機能
• vi) その他の補助診断法
• a) レ線検査法について
• b) 椎間板造影術
• c) 脊髄造影術
• 5) とくに詐病のみわけかたについて
• i) 痛みにくらべて頚の運動制限がつよい
• ii) 痛みの分布
• iii) しびれ
• 6) 整形外科的にみた損傷部位
• 7) 頭部愁訴が頚部に由来するといえるか ?
• 8) なぜ慢性化するか ?
• 9) 鞭打ち損傷は, はたして医原性 ( iatrogenic ) か ?
• 3. 脳神経外科の立場から
• 1) 頭痛 ( 頭重をも含む )
• i) 血管性頭痛
• ii) 筋緊張性頭痛
• iii) 神経痛性頭痛
• iv) 頭蓋骨の損傷その他
• 2) 頚痛と肩こり
• 3) 悪心と嘔吐
• 4) めまい
• 5) 上肢・下肢のしびれ
• 6) 平衡障害
• 7) 振戦
• 4. 耳鼻咽喉科の立場から
• 1) 後遺症としての耳科的臨床症状
• 2) めまい, 耳鳴, 難聴の臨床症状について
• i) めまい
• ii) 難聴
• iii) 耳鳴
• 3) めまい, 耳鳴, 難聴の予後
• 4) 聴力検査と平衡機能検査成績
• i) 聴力検査成績
• ii) 平衡機能検査成績
• a) ルーチン平衡機能検査成績から
• b) 振子様回転検査成績から
• c) 視運動性眼振検査と視標追跡検査
• 5) 耳科的検査成績のまとめ
• 6) 診療のプログラム
• i) 病歴のとり方
• ii) 視診と触診
• iii) 検査事項
• iv) 簡易診療プログラム
• v) 損傷部位の決定
• 7) その他の耳科的に興味ある諸問題
• i) 小児の頭頚部外傷について
• ii) 後遺症からみて頭部外傷と鞭打ち損傷とに何か差異はないだろうか ?
• iii) 受傷時Commotio ceribri同様にCommotio labyrinthiがおこり得るか
• iv) 頭頚部外傷患者の耳科的後遺症と詐病
• 5. 眼科の立場から
• 1) 自覚症状
• 2) 検査法
• i) 視力検査
• ii) 視野検査
• iii) 眼圧
• iv) 両眼視機能検査
• v) 眼球運動検査
• vi) 調節輻輳検査
• vii) その他の検査
• 3) 検査成績の分析
• i) 視力
• ii) 視野
• iii) 眼圧
• iv) 両眼視機能
• v) 眼球運動
• vi) 調節, 輻輳
• 4) 詐病Simulationについて
• 5) おわりに
• 6. 精神神経科の立場から
• 1) 鞭打ち損傷に対するわれわれの立場
• 2) 自覚症状について
• i) 頭痛
• ii) めまい
• 3) 心理テストについて
• i) CMI ( Cornell Medical Index )
• ii) YG ( 矢田部・Guilford性格検査 )
• iii) MMPI ( Minnesota Multiphasic Personality Inventory )
• iv) Rorschach Test
• 4) 患者のおかれた社会的, 心理的状況
• 5) 神経症との関係
• 6) おわりに
• IV. 治療
• 1. 整形外科の立場から
• 1) 急性期の治療
• i) 頚部捻挫に対して
• ii) 骨折
• iii) 脱臼, 辷り, 不安定性, その他
• iv) 脊髄・神経根・頚神経・神経叢損傷
• v) 頭部愁訴に対して
• a) 星状神経節ブロック
• b) 後頭神経ブロック
• c) 末梢循環促進剤
• d) 精神安定剤
• e) 各種の理学療法およびリハビリテーション
• f) 腰痛
• 2) 亜急性期の治療
• i) 頚部捻挫による項部痛・肩痛
• ii) 頭部愁訴
• 3) 慢性期の治療
• i) 牽引療法
• ii) 頚椎硬膜外腔もしくは椎間板内ステロイド剤注入
• iii) 頚椎固定術
• iv) とくに癒合性 ( 塊椎 ) などの奇形に合併した場合
• 4) 頚椎には認むべき傷害・病変なく, 上肢の神経症状が難治のもの
• 5) 頚椎傷害によって, あるいは頚椎椎間板ヘルニア, 頚椎症に鞭打ち損傷がくわわって頚肩腕の痛みや神経症状を生じ, 難治である場合
• 2. 脳神経外科の立場から - 慢性期の治療 -
• 1) 頭痛 ( 頭重も含む )
• i) 血管性頭痛
• ii) 筋緊張性頭痛
• iii) 神経痛性頭痛
• iv) 心因性頭痛
• 2) 頚痛と肩こり
• 3) 悪心と嘔吐
• 4) めまい
• 5) 上肢, 下肢のしびれ
• 6) 振戦
• 7) 小脳機能障害, 平衡失調など
• 8) 耳鳴, 難聴, 眼精疲労
• 3. 耳鼻咽喉科の立場から
• 1) 救急処置
• 2) 急性期治療
• 3) 慢性期治療
• i) 基本的療法
• ii) めまいの治療
• a) 頚部機能障害に起因するめまいの治療
• b) 頚部に起因する耳性のめまいの治療
• c) 頚部に起因する中枢性のめまいの治療
• iii) 耳鳴, 難聴の治療
• 4. 眼科の立場から
• 5. 精神科の立場から
• 1) 心気傾向
• 2) 自己中心性
• 3) 依存性
• 4) 医師への小児様忠実
• 5) 被暗示性
• 6) 猜疑心
• 7) 劣等感
• 8) 愛情欲求
• 9) 攻撃性
• 10) 気分
• V. 鞭打ち損傷をめぐる諸問題の討議
• 1. 鞭打ち損傷の頭痛と大後頭神経痛について
• 2. 手のしびれとふるえについて
• 3. 頭頚部外傷にみられるめまい
• 4. Barre - Lieou Syndrome
• 5. 鞭打ち機転による損傷部位はどこか
• 1) 眼球輻輳麻痺, 調節障害
• 2) 平衡障害
• 3) めまい
• 4) 上下肢のしびれ
• 6. 正しい治療とは何か - われわれの方針 -
• 索引
• 奥付

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