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統合失調症治療の新たなストラテジー　第2版

出版社：	先端医学社
著者：	岩田仲生中込和幸村井俊哉(編)
発行日：	2021-03-30
分野：	臨床医学：内科 > 精神医学
ISBN：	9784865505030
電子書籍版：	2021-03-30 （第2版第1刷）

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商品紹介

統合失調症の病態から治療まで、すべてを網羅したストラテジーシリーズの第2版
精神医学は統合失調症の病態解明を目指して進歩を続けてきたと言っても過言ではない。2020年代に入り、技術革新によって大量のデータ解析が可能となってきたことで、今まで未知であった精神現象と生物学的メカニズムの関連が解明される日も近づいてきているように思われる。そのような現代において、本書は統合失調症の病態から治療を一つにまとめることを試みた第2版となる。最先端の研究活動に携わっている研究者を筆者に迎え、病態解明から最新の薬物治療、心理社会的介入やリカバリー支援に至るまで網羅的に解説していただいた。統合失調症の研究・治療にかかわる医療従事者の参考となれば幸いである。

Part 1　統合失調症研究の現状
　1．GWASを用いた関連遺伝子の探索
　2．統合失調症における神経免疫とミクログリア
　3．バイオマーカーによる統合失調症の予測モデル

Part 2　統合失調症の病態とその理解
　1．統合失調症における多様な症状とその理解
　2．統合失調症の認知機能と病識
　3．統合失調症の発症と自閉スペクトラム症とのオーバーラップ
　4．画像からみた統合失調症の脳機能

Part 3　統合失調症の診断と評価
　1．DSM-5ならびにICD-11による統合失調症の診断
　2．診断基準と症状評価尺度
　3．統合失調症の早期診断と鑑別診断

Part 4　統合失調症治療に用いる薬剤の基本
　1．定型抗精神病薬
　2．非定型抗精神病薬―特徴と位置づけ―
　3．特効性注射剤（LAI）
　4-1．定型抗精神病薬の特徴
　4-2．非定型抗精神病薬の特徴

Part 5　統合失調症における治療のストラテジー
　1．前駆症状と早期介入の意義と患者へのアプローチ
　2．初発エピソードにおける治療ストラテジー
　3．再発・再燃における治療のストラテジー
　4．休息・回復期における薬物療法のあり方
　5．維持期治療における治療の実際と問題点
　6．治療抵抗性の定義と治療ストラテジー
　7．ガイドラインおよびエビデンスからみた統合失調症治療
　8．統合失調症におけるshared decision making（SDM：共同意思決定）
　9．mECTの適応と実際

Part 6　統合失調症のリカバリーに向けたストラテジー
　1．統合失調症のリカバリーに向けた多職種によるアプローチ
　2．リカバリーに向けた治療評価
　3．リカバリーに向けた多職種連携における看護師の役割
　4．リカバリーに向けた多職種連携における薬剤師の役割
　5．リカバリーに向けた多職種連携における作業療法士の役割
　6．統合失調症のリカバリーに向けた認知社会機能障害の評価

Part 7 統合失調症の治療継続に向けたアプローチ
　1．治療アドヒアランスの評価と治療への影響
　2．副作用と併用での注意点
　3．抗精神病薬による身体的副作用の管理
　4．統合失調症において精神症状、認知機能および身体機能がQOLに及ぼす影響

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Part 1 統合失調症研究の現状

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Part 1 統合失調症研究の現状

P.1
1. GWAS を用いた関連遺伝子の探索

P.2
はじめに

P.2
1. コモンバリアント

P.2
1) GWAS による解析

P.2
2) PRS

P.4
2. 統合失調症のまれな遺伝子変異

P.4
おわりに

P.6
2. 統合失調症における神経免疫とミクログリア

P.8
はじめに

P.8
1. ミクログリアとは

P.9
2. 統合失調症における炎症と感染症との関連

P.9
3. 統合失調症患者におけるミクログリア過剰活性化

P.10
4. ミクログリア活性化制御薬による統合失調症治療の可能性

P.10
5. ヒト血液由来ミクログリア様 ( iMG ) 細胞を用いた新しい橋渡し研究アプローチ

P.11
おわりに

P.12
3. バイオマーカーによる統合失調症の予測モデル

P.15
はじめに

P.15
1. バイオマーカーの条件

P.15
2. バイオマーカー研究

P.15
1) 研究領域基準 ( Research Domain Criteria : RDoC )

P.16
2) 脳神経画像解析

P.16
3) オミックス解析

P.16
3. 統合失調症の予測モデル

P.17
おわりに

P.18

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Part 2 統合失調症の病態とその理解

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Part 2 統合失調症の病態とその理解

P.19
1. 統合失調症における多様な症状とその理解

P.20
はじめに

P.20
1. 統合失調症の歴史的概念

P.20
1) Kraepelin の早発性痴呆

P.20
2) Bleuler の統合失調症

P.20
3) Schneider の 1 級症状

P.20
2. 統合失調症の病態解明を目指した症状理解の試み

P.21
1) Crow の 2 症候群仮説

P.21
2) 症状のディメンショナルモデル

P.22
3) 研究領域基準

P.22
おわりに

P.22
2. 統合失調症患者の認知機能と病識

P.24
はじめに

P.24
1. 統合失調症と認知機能障害

P.24
1) 神経認知の障害

P.24
2) 社会認知の障害

P.24
3) メタ認知の障害

P.24
4) 認知機能障害と社会機能の関連

P.25
2. 統合失調症における病識

P.25
3. 認知機能と病識の関連

P.26
認知機能障害の治療と病識

P.26
おわりに

P.27
3. 統合失調症の発症と自閉スペクトラム症とのオーバーラップ

P.29
はじめに

P.29
1. 統合失調症と ASD の共通性 : 臨床研究と疫学研究からの知見

P.29
2. 統合失調症と ASD の共通性 : ゲノム解析の知見

P.30
おわりに

P.32
4. 画像からみた統合失調症の脳機能

P.34
はじめに

P.34
1. 構造 MRI 画像

P.34
2. 機能的 MRI 画像

P.34
3. MR spectroscopy

P.35
4. PET 画像

P.37
おわりに

P.37

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Part 3 統合失調症の診断と評価

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Part 3 統合失調症の診断と評価

P.39
1. DSM - 5 ならびに ICD - 11 による統合失調症の診断

P.40
はじめに

P.40
1. DSM - 5 の特徴

P.40
2. ICD - 11 の特徴

P.41
3. DSM - 5 と ICD - 11 の共通点

P.42
4. DSM - 5 と ICD - 11 の相違点

P.42
おわりに

P.44
2. 診断基準と症状評価尺度

P.45
はじめに

P.45
評価尺度各論

P.45
1) 精神症状の評価尺度

P.45
2) 認知機能障害の評価尺度

P.46
3) 社会機能の評価尺度

P.46
4) 前駆症状の評価尺度

P.47
5) 思考障害の評価尺度

P.47
6) リカバリーの評価尺度

P.47
7) 薬原性錐体外路症状の評価尺度

P.47
おわりに

P.47
3. 統合失調症の早期診断と鑑別診断

P.49
はじめに

P.49
1. 早期介入の意義

P.49
2. 早期診断の実際

P.50
3. 鑑別診断

P.51
1) 鑑別診断にあたって

P.51
2) 鑑別診断の手順

P.52
3) 鑑別診断を要する疾患

P.53
おわりに

P.55

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Part 4 統合失調症治療に用いる薬剤の基本

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Part 4 統合失調症治療に用いる薬剤の基本

P.57
1. 定型抗精神病薬

P.58
はじめに

P.58
1. フェノチアジン系

P.58
1) クロルプロマジン

P.58
2) レボメプロマジン

P.58
3) フルフェナジン

P.58
4) ペルフェナジン

P.59
5) プロペリシアジン

P.59
2. ブチロフェノン系

P.59
1) ハロペリドール

P.59
2) ブロムペリドール

P.59
3) チミペロン

P.59
3. その他

P.59
1) ピモジド

P.59
2) スルピリド

P.60
3) スルトプリド

P.60
4) 塩酸チアプリド

P.60
5) ゾテピン

P.60
おわりに

P.60
2. 非定型抗精神病薬 - 特徴と位置づけ -

P.62
はじめに

P.62
1. 非定型抗精神病薬の薬理学的特徴

P.62
1) セロトニン受容体を介した作用 ( Meltzer ら )

P.63
2) ドパミン D2 受容体からの早期解離 ( Seeman や Kapur ら )

P.63
3) ドパミン D2 受容体への部分作動

P.63
2. 非定型抗精神病薬による薬物療法の概要

P.64
おわりに

P.64
3. 持効性注射剤 ( LAI )

P.67
はじめに

P.67
1. LAI のメリット

P.67
1) 投与の確実性

P.67
2) 治療中断から再発までの期間を延長

P.68
3) 投与の簡便性

P.68
2. LAI のデメリット

P.68
1) 副作用の懸念

P.68
2) 用量調節の困難さ

P.68
3) その他

P.69
3. LAI を導入するにあたって

P.69
1) 適応となる症例

P.69
2) 適さない症例

P.69
3) 導入するために心がけること

P.70
おわりに

P.70
4-1. 定型抗精神病薬の特徴

P.72
1. クロルプロマジン

P.72
はじめに

P.72
薬理学的特徴

P.72
臨床的特徴

P.72
1) 用法・用量

P.72
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.72
おわりに

P.73
2. ハロペリドール

P.74
はじめに

P.74
薬理学的特徴

P.74
臨床的特徴

P.74
1) 用法・用量

P.74
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.74
おわりに

P.75
3. スルピリド

P.76
はじめに

P.76
薬理学的特徴

P.76
臨床的特徴

P.76
1) 用法・用量

P.76
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.76
おわりに

P.77
4-2. 非定型抗精神病薬の特徴

P.78
1. リスペリドン

P.78
はじめに

P.78
薬理学的特徴

P.78
臨床的特徴

P.78
1) 用法・用量

P.78
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.78
3) エビデンスに基づいた持効性注射剤の有効性と安全性の検討

P.79
おわりに

P.79
2. オランザピン

P.81
はじめに

P.81
薬理学的特徴

P.81
臨床的特徴

P.81
1) 用法・用量

P.81
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.81
おわりに

P.82
3. クエチアピン

P.83
はじめに

P.83
薬理学的特徴

P.83
臨床的特徴

P.83
1) 用法・用量

P.83
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.83
おわりに

P.84
4. ペロスピロン

P.85
はじめに

P.85
薬理学的特徴

P.85
臨床的特徴

P.85
1) 用法・用量

P.85
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.85
おわりに

P.86
5. アリピプラゾール

P.87
はじめに

P.87
薬理学的特徴

P.87
臨床的特徴

P.87
1) 用法・用量

P.87
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.88
3) エビデンスに基づいた持効性注射剤の有効性と安全性の検討

P.88
おわりに

P.88
6. ブロナンセリン ( 経口 )

P.90
はじめに

P.90
薬理学的特徴

P.90
臨床的特徴

P.90
1) 用法・用量

P.90
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.90
おわりに

P.91
7. ブロナンセリン ( 経皮吸収型製剤 )

P.92
はじめに

P.92
薬理学的特徴

P.92
臨床的特徴

P.92
1) 用法・用量

P.92
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.92
おわりに

P.93
8. クロザピン

P.94
はじめに

P.94
薬理学的特徴

P.94
臨床的特徴

P.94
1) 用法・用量

P.94
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.94
おわりに

P.95
9. パリペリドン

P.96
はじめに

P.96
薬理学的特徴

P.96
臨床的特徴

P.96
1) 用法・用量

P.96
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.97
3) エビデンスに基づいた持効性注射剤の有効性と安全性の検討

P.97
おわりに

P.97
10. アセナピン

P.99
はじめに

P.99
薬理学的特徴

P.99
臨床的特徴

P.99
1) 用法・用量

P.99
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.99
おわりに

P.100
11. ブレクスピプラゾール

P.101
はじめに

P.101
薬理学的特徴

P.101
臨床的特徴

P.101
1) 用法・用量

P.101
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.101
おわりに

P.102
12. ルラシドン

P.103
はじめに

P.103
薬理学的特徴

P.103
臨床的特徴

P.103
1) 用法・用量

P.103
2) エビデンスに基づいた有効性と安全性の検討

P.103
おわりに

P.104

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Part 5 統合失調症における治療のストラテジー

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Part 5 統合失調症における治療のストラテジー

P.105
1. 前駆症状と早期介入の意義と患者へのアプローチ

P.106
はじめに

P.106
1. 精神病未治療期間 ( DUP ) と早期介入の意義

P.106
2. 前駆状態から精神病発症危険状態 ( ARMS ) へ

P.106
3. ARMS への介入

P.107
4. 早期介入の課題と展望

P.108
おわりに

P.109
2. 初発エピソードにおける治療ストラテジー

P.111
はじめに

P.111
1. 心理社会的評価と介入

P.111
2. 抗精神病薬の選択とアドヒアランス

P.112
3. 抗精神病薬の継続期間と減量 / 中止の検討

P.113
おわりに

P.114
3. 再発・再燃における治療のストラテジー

P.116
はじめに

P.116
1. 遭遇頻度

P.116
2. 定義 : 再発・再燃とはいかなる事態か ?

P.116
3. 再発・再燃の要因, 特徴

P.117
4. 治療と対応

P.117
おわりに

P.119
4. 休息・回復期における薬物療法のあり方

P.121
はじめに

P.121
抗精神病薬をどのように使用したらよいか

P.121
1) 主剤の変更に関して

P.121
2) 主剤の減量に関して

P.122
3) 抑うつ症状に対する抗精神病薬の効果に関して

P.123
4) 抗うつ薬の必要性は ?

P.123
おわりに

P.124
5. 維持期治療における治療の実際と問題点

P.126
はじめに

P.126
1. 抗精神病薬による再発予防

P.126
1) 短期的な効果

P.126
2) 長期的な効果

P.127
2. 薬物療法の問題点と留意点

P.127
1) 心血管系リスクと死亡率

P.127
2) 脳構造への影響

P.128
3) ドパミン受容体過感受性と再発・難治化

P.128
3. 心理社会的治療

P.129
おわりに

P.129
6. 治療抵抗性の定義と治療ストラテジー

P.131
はじめに - 治療抵抗性の定義

P.131
1. 治療抵抗性の下位分類

P.131
2. 治療ストラテジー

P.132
1) 早発性 TRS の治療

P.133
2) 後発性 TRS の治療

P.133
おわりに

P.134
7. ガイドラインおよびエビデンスからみた統合失調症治療 ( わが国および海外 )

P.136
はじめに

P.136
1. American Psychiatric Association ( APA ) ガイドライン

P.136
2. National Institute for Health and Care Excellence ( NICE ) ガイドライン

P.137
3. 生物学的精神医学会世界連合 ( The World Federation of Societies of Biological Psychiatry : WFSBP )

P.137
4. RANZCP ( Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists ) ガイドライン

P.138
5. 日本神経精神薬理学会のガイドライン

P.138
1) ガイドラインの限界

P.139
2) ガイドラインの普及活動

P.139
おわりに

P.140
8. 統合失調症における shared decision making ( SDM : 共同意思決定 ) の実践

P.141
1. 統合失調症におけるアドヒアランスの問題

P.141
2. 服薬アドヒアランス向上の方略と治療方針決定法

P.142
3. 統合失調症と shared decision making

P.143
4. 統合失調症の当事者の気持ちとアプローチ

P.144
5. 海外における統合失調症に対する導入の実際

P.144
6. SDM を円滑におこなうために

P.145
おわりに

P.148
9. mECT の適応と実際

P.151
はじめに

P.151
1. 統合失調症に対する ECT の適応

P.152
1) 適応

P.152
2) 治療効果のエビデンス

P.152
2. 統合失調症への ECT の実際

P.153
3. 再発予防

P.153
1) 維持薬物療法

P.153
2) 維持 ECT ( メンテナンス ECT )

P.154
4. ECT の作用メカニズム

P.154
おわりに

P.155

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Part 6 統合失調症のリカバリーに向けたストラテジー

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Part 6 統合失調症のリカバリーに向けたストラテジー

P.157
1. 統合失調症のリカバリーに向けた多職種によるアプローチ

P.158
はじめに

P.158
1. なぜ多職種によるアプローチが必要か

P.158
1) 統合失調症の人はいろいろな生きづらさを抱えている

P.158
2) 障害・生きづらさはどの程度改善するのか - 生活支援の必要性

P.158
2. 多職種が協働するとはどういうことか

P.159
1) 多職種で協働するためには基本理念を共有する

P.159
2) 個々の職種がもつ専門性をどう生かしつつ協働するか

P.160
3) 協働するための仕組み

P.160
4) 多職種チームの成長

P.161
おわりに

P.161
2. リカバリーに向けた治療評価

P.162
はじめに

P.162
1. リカバリーとは

P.162
2. パーソナル・リカバリー

P.162
3. 臨床的リカバリー

P.162
4. パーソナル・リカバリーの代表的評価尺度

P.163
5. 臨床的リカバリーの代表的評価尺度

P.164
精神症状

P.164
6. 機能の回復

P.164
1) ( 神経 ) 認知機能障害

P.164
2) 社会認知機能

P.165
3) 機能的能力

P.165
4) 機能的遂行力

P.165
おわりに

P.165
3. リカバリーに向けた多職種連携における看護師の役割

P.167
はじめに

P.167
1. 多職種混成と多職種チームの相違

P.167
2. カンファレンスの役割

P.168
3. ハイブリッドモデルを模索する精神看護 - 問題解決モデルとストレングスモデル -

P.168
おわりに

P.169
4. リカバリーに向けた多職種連携における薬剤師の役割

P.170
はじめに

P.170
1. 精神科チーム医療における薬剤師の役割

P.170
2. 統合失調症のリカバリーと薬物治療の留意点

P.170
3. 統合失調症の薬物治療を適正化するための薬剤師の役割

P.171
1) 副作用のモニター

P.172
2) 相互作用

P.172
3) 自覚的薬物体験

P.172
4. 剤形と服用方法の選択

P.172
1) 剤形の選択

P.172
2) 服用方法の選択

P.173
おわりに

P.173
5. リカバリーに向けた多職種連携における作業療法士の役割

P.174
はじめに

P.174
1. 作業療法の特徴

P.174
2. なぜ作業活動を使うのか - 作業を用いることの意義

P.174
1) 刺激の調整をしやすい

P.174
2) 非言語的コミュニケーションの活用

P.175
3) 日常 ( 現実 ) と非日常 ( 非現実 ) のバランス

P.175
4) 自分自身の「行動の結果」が現れる

P.176
3. 作業療法士と多職種連携

P.177
おわりに

P.177
6. 統合失調症のリカバリーに向けた認知社会機能障害の評価

P.179
はじめに

P.179
1. 現在の認知機能の簡略的な測定方法

P.180
2. 病前からの認知機能低下

P.181
3. 労働状態の評価

P.181
4. 認知社会機能障害の薬物療法

P.182
おわりに

P.182

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Part 7 統合失調症の治療継続に向けたアプローチ

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Part 7 統合失調症の治療継続に向けたアプローチ

P.185
1. 治療アドヒアランスの評価と治療への影響

P.186
はじめに

P.186
1. アドヒアランスの評価方法

P.186
1) 直接的評価

P.186
2) 間接的評価

P.187
3) 今後のアドヒアランス評価

P.187
2. アドヒアランスの低下がもたらすものとその対応

P.188
おわりに

P.188
2. 副作用と併用での注意点

P.190
はじめに

P.190
1. 治療継続と副作用の関係

P.190
2. 抗精神病薬の併用の問題点

P.191
1) 不要な薬物を使うおそれがある

P.191
2) 副作用が増加する

P.191
3) 治療成績の比較や照合が困難となる

P.191
3. 抗精神病薬の併用療法の有用性

P.191
4. 気分安定薬の併用療法

P.192
5. BZD 系薬剤の併用

P.192
おわりに

P.192
3. 抗精神病薬による身体的副作用の管理

P.194
はじめに

P.194
1. 副作用管理の重要性と実態

P.194
2. 医師と患者の副作用過少評価の問題

P.196
3. 副作用モニタリング法

P.196
4. 多職種協働による副作用モニタリングと対応

P.198
おわりに

P.199
4. 統合失調症において精神症状, 認知機能および身体機能が QOL に及ぼす影響

P.201
はじめに

P.201
1. Schizophrenia Quality of Life Scale 日本語版 ( JSQLS )

P.202
2. 臨床症状と QOL

P.202
3. 認知機能と QOL

P.203
4. 身体機能と QOL

P.204
5. QOL の薬物療法

P.204
おわりに

P.205

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統合失調症治療の新たなストラテジー 第2版

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