成人肺炎診療ガイドライン2024

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商品紹介

米国と異なり,本邦では超高齢社会を反映して高齢者肺炎が多いことを考えるとやはり医療・介護関連肺炎の概念はまだ本邦には必要ではないかという意見が多く,今回も医療・介護関連肺炎を残しています。また,2017 年のガイドラインでは医療・介護関連肺炎に対して必要以上に広域抗菌薬を推奨していた可能性が指摘されており,今回のガイドラインでは,エビデンスに基づきできるだけ狭域抗菌薬での治療という流れで検討を行いました。
今回のガイドラインの他の特徴として,高齢者肺炎への対応について充実を図るべく誤嚥性肺炎の領域を作ったこと,COVID-19 の流行に応じてウイルス性肺炎の領域を新設したことが挙げられます。今回も各領域のCQ についてシステマティックレビュー(SR)を施行し,委員会で投票した結果に基づき,推奨の形で提示しております。またさらに,CQに加えてSRのみを施行した議論点も提示することで,実地医家の先生方の疑問に十分なエビデンスでお答えできるものになったと考えています。

目次

  • I.SCOPE
     1.肺炎の基本的特徴
     2.検出微生物の検索
     3.ウイルス性肺炎
     4.誤嚥性肺炎
     5.市中肺炎
     6.医療・介護関連肺炎
     7.院内肺炎
     8.人工呼吸器関連肺炎
     9.肺炎予防

    II.CLINICAL QUESTION/SYSTEMATIC REVIEW
     CQ01.市中肺炎の重症度評価はA-DROP スコア,CURB-65 スコア,PSI スコアのいずれが推奨されるか
     CQ02.市中肺炎治療において,症状・検査所見の改善に伴い,注射用抗菌薬から経口抗菌薬への変更
       (スイッチ療法)を行うことは推奨されるか
     CQ03.市中肺炎治療において,1 週間以内の短期抗菌薬治療は推奨されるか
     CQ04.市中肺炎治療において,β-ラクタム系薬にマクロライド系薬の併用は推奨されるか
     CQ05.市中肺炎治療において,抗菌薬投与に全身性ステロイド薬を併用することは,
        抗菌薬のみでの治療よりも推奨されるか
     CQ06.医療・介護関連肺炎治療において,緑膿菌をカバーする広域抗菌薬は推奨されるか
     CQ07.医療・介護関連肺炎治療において,1 週間以内の短期抗菌薬治療は推奨されるか
     CQ08.医療・介護関連肺炎診断時において,重症度評価(A-DROP/I-ROAD スコア)は推奨されるか
     CQ09.院内肺炎治療において,緑膿菌をカバーする広域抗菌薬は推奨されるか
     CQ10.院内肺炎治療において,抗MRSA 薬は推奨されるか
     CQ11.院内肺炎治療において,de-escalation 治療は推奨されるか
     CQ12.院内肺炎治療において,7 ~ 8 日以内の短期治療は推奨されるか
     CQ13.院内肺炎診断において,重症度評価(I-ROAD スコア)は推奨されるか
     CQ14.人工呼吸器関連肺炎における気管支鏡を用いた侵襲的培養検査は推奨されるか
     CQ15.人工呼吸器関連肺炎治療においてエンピリック治療に,多剤療法または単剤療法のいずれが推奨されるか
     CQ16.人工呼吸器関連肺炎治療においてエンピリック治療に,カルバペネム系薬を使用することは推奨されるか
     CQ17.人工呼吸器関連肺炎治療において,抗菌薬投与期間は短期間,あるいは長期間のいずれが推奨されるか
     CQ18.誤嚥性肺炎治療において,嫌気性菌をカバーする抗菌薬は推奨されるか
     CQ19.肺炎診療において多項目遺伝子検査は推奨されるか
     CQ20.肺炎の予防に口腔ケアは推奨されるか
     SR01.市中肺炎診療におけるプロカルシトニン測定
     SR02.市中肺炎における検出微生物
     SR03.市中肺炎治療における第一選択薬としてのニューキノロン系薬
     SR04.医療・介護関連肺炎,医療ケア関連肺炎の耐性菌のリスク因⼦は何か
     SR05.市中発症肺炎(市中肺炎,医療ケア関連肺炎,医療・介護関連肺炎を含めた肺炎群)の耐性菌のリスク因⼦は何か
     SR06.医療・介護関連肺炎における検出微生物
     SR07.院内肺炎における検出微生物(日本)
     SR08.院内肺炎+人工呼吸器関連肺炎において,耐性菌高リスクと低リスク患者のアウトカムは異なるか
     SR09.院内肺炎+人工呼吸器関連肺炎において,多剤耐性菌検出は,予後不良因子となるか
     SR10.院内肺炎+人工呼吸器関連肺炎における耐性菌のリスク因子は何か
     SR11.院内肺炎治療における嫌気性菌カバー
     SR12.人工呼吸器関連肺炎における検出微生物
     SR13.入院を要する高齢者市中肺炎の予後因子は何か

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