-
第I部 手術手技編
P.1
-
第1章 体外循環と補助手段のセットアップ
P.3
-
1. 新生児・小児
P.3
-
1.1 はじめに
P.3
-
1.2 体外循環装置とカニュウラ類の設置
P.3
-
1.2.1 人工心肺・ポンプの選択
P.3
-
1.2.2 カニュウラ類の挿入
P.3
-
1.3 新生児、乳児の解剖学的、循環生理学的特徴を考慮した潅流技術
P.5
-
1.3.1 体温の変化に対する反応の特徴
P.5
-
1.3.2 超低体温・循環停止法について
P.5
-
1.3.3 循環系の特徴を考慮した潅流技術
P.6
-
1.3.4 血液希釈、凝固系の特徴からみた体外循環技術
P.6
-
1.4 新生児に適した心筋保護法
P.7
-
1.5 体外循環からの離脱時の留意点
P.7
-
1.6 Ultrafiltration
P.7
-
1.7 体外循環の合併症
P.8
-
1.7.1 チアノーゼ性心疾患における再酸素加障害
P.8
-
1.7.2 空気塞栓
P.9
-
1.7.3 他臓器への影響
P.9
-
1.7.4 その他の合併症
P.9
-
2. 小児
P.10
-
2.1 開心手術に用いる体外循環
P.10
-
2.1.1 各種装置
P.10
-
2.1.2 各種ディバイス
P.11
-
2.1.3 その他
P.12
-
2.2 体外循環を用いた循環補助
P.14
-
2.2.1 超低充填量緊急蘇生用循環補助装置
P.14
-
2.2.2 体重5kg以上の乳幼児あるいは小児の緊急蘇生用および亜急性期維持用循環補助装置
P.15
-
3. 成人
P.16
-
3.1 はじめに
P.16
-
3.2 皮膚切開までに
P.16
-
3.2.1 体位
P.16
-
3.2.2 消毒
P.16
-
3.2.3 ドレーピング
P.16
-
3.2.4 各種ラインの準備・固定
P.16
-
3.3 皮膚切開・胸骨正中切開~人工心肺のセッティングまで
P.16
-
3.3.1 皮膚切開
P.16
-
3.3.2 胸骨切開
P.16
-
3.3.3 心膜切開
P.16
-
3.3.4 ヘパリン投与
P.16
-
3.3.5 大動脈のテーピング
P.17
-
3.3.6 大静脈のテーピング
P.17
-
3.3.6.1 上大静脈のテーピング
P.17
-
3.3.6.2 下大静脈のテーピング
P.17
-
3.3.7 人工心肺回路の準備
P.17
-
3.3.8 送血管、脱血管の挿入部のタバコ縫合
P.17
-
3.3.8.1 送血管挿入部
P.17
-
3.3.8.2 脱血管挿入部
P.17
-
3.3.8.2.1 上下大静脈に挿入する場合
P.17
-
3.3.8.2.2 two stage脱血管を挿入する場合
P.18
-
3.3.9 送血管の挿入
P.18
-
3.3.10 脱血管の挿入
P.18
-
3.3.10.1 上大静脈
P.18
-
3.3.10.2 下大静脈
P.19
-
3.4 人工心肺の開始
P.19
-
3.5 左房ベントの挿入
P.19
-
3.6 心筋保護
P.19
-
3.7 大動脈遮断
P.19
-
3.8 外腸骨(大腿)動脈送血の場合
P.19
-
3.9 大腿静脈脱血の場合
P.20
-
4. 無輸血心臓手術(小児)
P.21
-
4.1 はじめに
P.21
-
4.2 低体重児無輸血開心術の手段
P.21
-
4.2.1 人工心肺の小型化
P.21
-
4.2.2 体外循環
P.21
-
4.2.3 麻酔
P.22
-
4.2.4 3kg~4kg VSDの手術と術後管理
P.24
-
4.3 低体重VSDにおける無輸血開心術の適応と管理
P.25
-
4.3.1 成績と臨床的問題点からの適応
P.25
-
4.3.2 血液希釈からの適応
P.25
-
4.3.3 蛋白製剤の適応
P.26
-
4.3.4 人工心肺とCPB
P.26
-
4.3.5 時間短縮
P.27
-
4.3.6 循環および呼吸動態
P.28
-
4.3.7 無輸血開心術における脳神経障害
P.29
-
4.3.8 無輸血の限界と同種血使用の決定
P.29
-
4.3.9 無輸血開心術の目的
P.30
-
5.無輸血心臓手術(成人)
P.31
-
5.1 はじめに
P.31
-
5.2 術前自己血貯血
P.31
-
5.3 希釈式自己血輸血法
P.32
-
5.4 術中回収式自己血輸血法
P.33
-
5.5 術後回収式自己血輸血法
P.33
-
5.6 Plasmapheresisによる自己濃厚血小板血漿
P.33
-
5.7 体外循環回路プライミングボリュームの低減化
P.33
-
5.8 人工心肺回転中の血液希釈限界
P.33
-
5.9 人工心肺回路内残血回収
P.33
-
5.10 アプロチニン製剤について
P.35
-
5.11 自己フィブリン糊
P.35
-
5.12 無輸血手術の達成率(同種血輸血回避率)
P.36
-
第2章 先天性心疾患
P.37
-
1. 心室中隔欠損症閉鎖術
P.37
-
1.1 はじめに
P.37
-
1.2 連続縫合を利用した心室中隔欠損症閉鎖術の利点と注意点
P.37
-
1.3 膜様部周辺型心室中隔欠損症
P.38
-
1.4 術中写真に沿った手術提示
P.41
-
1.5 両大血管下型心室中隔欠損症
P.42
-
2. 心内膜床欠損症
P.47
-
2.1 不完全型心内膜床欠損症
P.47
-
2.2 完全型心内膜床欠損症
P.48
-
3. 小児の大動脈弁輪拡大法
P.53
-
3.1 はじめに
P.53
-
3.2 大動脈弁輪両側拡大法
P.53
-
3.3 手術成績と遠隔成績
P.56
-
4. 大動脈縮窄症手術
P.57
-
4.1 はじめに
P.57
-
4.2 到達法
P.57
-
4.3 胸骨正中切開による到達法での大動脈再建術式
P.58
-
5. Double Switch手術
P.62
-
5.1 手術の概念
P.62
-
5.2 対象と適応
P.62
-
5.2.1 心房内スイッチ+動脈スイッチ型Double switch手術
P.62
-
5.2.2 心房内スイッチ+心室大血管スイッチ型のDouble switch手術
P.62
-
5.3 手術方法
P.63
-
5.3.1 Double switch手術における基本手技
P.63
-
5.3.2 Mustard手術手技
P.64
-
5.3.3 Senning手術手技
P.65
-
5.3.4 動脈スイッチの手順
P.66
-
5.3.5 心室大血管スイッチの手順
P.67
-
6. Ross手術
P.70
-
6.1 はじめに
P.70
-
6.2 大動脈基部置換total aortic replacement手術術式
P.70
-
6.2.1 Autograft切離
P.70
-
6.2.2 大動脈基部の切除
P.73
-
6.2.3 冠動脈移植
P.77
-
6.2.4 Pulmonary Homograftによる右室流出路再建術式
P.77
-
6.2.5 Dilated Aortic Annulusに対する弁輪縫縮
P.77
-
7. Fallot四徴症
P.78
-
7.1 手術の要点シェーマ
P.78
-
7.2 根治手術手技
P.79
-
8. Jatene手術
P.87
-
8.1 はじめに
P.87
-
8.2 手術手順
P.87
-
9. Fontan手術(心外導管によるTCPC法)
P.92
-
9.1 心外導管によるTCPC法
P.92
-
9.2 体静脈還流異常を伴った症例に対するTCPC法
P.94
-
10. 心耳-肺動脈直接吻合によるFontan手術
P.97
-
10.1 はじめに
P.97
-
10.2 特徴
P.97
-
10.3 術式
P.97
-
10.3.1 開胸
P.97
-
10.3.2 人工心肺
P.97
-
10.3.3 肺動脈離断・断端閉鎖
P.98
-
10.3.4 肺動脈形成術
P.98
-
10.3.5 心耳切開
P.98
-
10.3.6 心房分割
P.99
-
10.3.7 心耳-肺動脈直接吻合
P.100
-
10.3.8 人工心肺離脱
P.102
-
10.3.9 閉胸
P.102
-
11. Norwood手術
P.103
-
11.1 はじめに
P.103
-
11.2 定型的なNorwood手術
P.103
-
11.3 脳循環法を用いたNorwood手術変法
P.104
-
11.4 右室・肺動脈(RV-PA)シャントによるNorwood手術変法
P.104
-
12. Rastelli手術
P.107
-
12.1 概念
P.107
-
12.2 手術方法
P.107
-
12.2.1 心外導管によるRastelli手術
P.107
-
12.2.2 右室・肺動脈直接吻合によるRastelli手術
P.110
-
第3章 後天性弁膜症
P.115
-
1. 僧帽弁形成術
P.115
-
1.1 はじめに
P.115
-
1.2 弁輪縫縮手技
P.115
-
1.3 弁尖逸脱に対する手技
P.117
-
2. 僧帽弁置換術
P.118
-
2.1 僧帽弁へのアプローチ
P.118
-
2.1.1 皮膚切開
P.118
-
2.1.2 体外循環
P.118
-
2.1.3 心房切開
P.118
-
2.2 腱索温存僧帽弁置換術
P.119
-
2.2.1 僧帽弁切除および自己腱索全温存術式
P.119
-
2.2.2 自己腱索再建術式
P.119
-
2.2.3 自己腱索部分温存術式と人工腱索再建術の併用
P.120
-
2.2.4 人工弁の縫着
P.120
-
2.3 左房切開部の閉鎖~大動脈遮断の解除
P.121
-
3. 大動脈弁輪拡大術
P.122
-
4. 大動脈弁温存手術
P.124
-
4.1 はじめに
P.124
-
4.2 Ascending aneurysmとRoot aneurysmの違い
P.124
-
4.3 手術手技
P.125
-
4.3.1 体外循環とモニタリング
P.125
-
4.3.2 術中内視鏡評価
P.125
-
4.3.3 弁輪部と冠動脈の剥離
P.125
-
4.3.4 Reimplantation法の実際
P.125
-
4.3.5 Remodeling法の実際
P.126
-
4.3.6 形成後内視鏡評価
P.128
-
4.4 手術成績
P.128
-
4.5 おわりに
P.128
-
5. ステントレス生体弁による大動脈弁置換術
P.129
-
5.1 はじめに
P.129
-
5.2 症例の選択・術前検査
P.129
-
5.3 Subcoronary法による大動脈弁置換
P.129
-
5.3.1 大動脈切開
P.129
-
5.3.2 冠動脈入口部の観察
P.129
-
5.3.3 人工弁のサイズの決定
P.130
-
5.3.4 弁流入部の単純結節縫合
P.130
-
5.3.5 流出部の連続縫合
P.133
-
5.4 ステントレス生体弁による弁置換の注意点
P.134
-
5.4.1 止血における注意
P.134
-
5.4.2 Freestyleを用いたmodified subcoronary法のPit fall
P.134
-
5.4.3 冠動脈入口部の位置異常
P.134
-
5.4.4 ST接合部の縫縮
P.134
-
6. 弁輪膿瘍に対する大動脈弁置換術
P.135
-
6.1 はじめに
P.135
-
6.2 手術手技
P.135
-
6.2.1 体外循環および心筋保護
P.135
-
6.2.2 術中経食道心エコー
P.136
-
6.2.3 大動脈弁切除と膿瘍腔掻爬
P.136
-
6.2.4 膿瘍腔パッチ形成と局所抗生物質充填
P.136
-
6.2.5 同種大動脈弁の大動脈基部への縫合
P.137
-
6.2.6 冠状動脈再建
P.138
-
6.2.7 上行大動脈吻合
P.138
-
6.3 まとめ
P.138
-
7. 機械弁による大動脈弁置換術
P.139
-
7.1 心臓への到達法
P.139
-
7.2 人工心肺バイパス法
P.140
-
7.3 大動脈遮断および心筋保護法
P.142
-
7.4 大動脈基部切開および大動脈弁の評価切除
P.142
-
7.5 大動脈弁輪への糸かけ~人工弁の縫着
P.143
-
7.6 大動脈切開部の縫合閉鎖~大動脈遮断の解除
P.144
-
7.7 心肺蘇生と人工心肺バイパスからの離脱
P.144
-
7.8 止血の最終確認~閉胸
P.145
-
8. 成人Ross手術
P.146
-
8.1 はじめに
P.146
-
8.2 適応
P.146
-
8.3 禁忌
P.146
-
8.4 手術方法
P.146
-
8.4.1 体外循環および心筋保護
P.146
-
8.4.2 剥離および上行大動脈の切開、大動脈弁の切除
P.147
-
8.4.3 autograftの切除
P.147
-
8.4.4 Root置換を用いたRoss手術
P.147
-
8.4.5 右室流出路の再建
P.150
-
8.4.6 術後の評価
P.150
-
8.5 国立循環器病センターにおける成績
P.150
-
8.6 まとめ
P.150
-
9. Port-access法による僧帽弁膜症手術
P.151
-
9.1 はじめに
P.151
-
9.2 Port-access法による僧帽弁手術
P.151
-
9.2.1 麻酔と体位
P.151
-
9.2.2 皮膚切開
P.151
-
9.2.3 人工心肺
P.151
-
9.2.4 手術操作
P.152
-
9.2.4.1 Port-access MICSにおける大動脈遮断
P.152
-
9.2.4.2 大動脈遮断方法の選択
P.155
-
9.2.5 僧帽弁へのアプローチ
P.155
-
第4章 後天性冠動脈疾患
P.157
-
1. 冠動脈バイパス術(On-pump CABG)
P.157
-
1.1 はじめに
P.157
-
1.2 体位と術中モニタリング
P.157
-
1.3 麻酔方法
P.157
-
1.4 アプローチ
P.157
-
1.5 使用する手術器具
P.157
-
1.6 グラフトの採取
P.158
-
1.7 体外循環の準備
P.159
-
1.8 心停止
P.159
-
1.9 冠動脈吻合
P.160
-
1.10 大動脈遮断解除
P.162
-
1.11 冠動脈バイパス術のピットホール
P.162
-
1.12 体外循環がリスクとなる症例
P.163
-
2. 心拍動下冠動脈バイパス術(0ff-pump CABG)
P.164
-
2.1 はじめに
P.164
-
2.2 我々の手術適応の変遷
P.164
-
2.3 小切開冠動脈バイパス術(MIDCAB)
P.164
-
2.3.1 左前下行枝へのMIDCAB
P.164
-
2.3.2 回旋枝分枝へのMIDCAB
P.167
-
2.3.3 その他のMIDCAB
P.168
-
2.3.4 正中切開Off-pump CABG
P.169
-
2.4 著者らの成績
P.170
-
2.5 内視鏡下心拍動下冠動脈バイパス術
P.170
-
3. 動脈グラフトを用いた完全血行再建術-有茎動脈グラフトによるcomplete arterial grafting
P.172
-
3.1 なぜ動脈グラフトを用いた完全血行再建術が重要か
P.172
-
3.2 各有茎グラフトと標的枝の組み合わせ
P.172
-
3.2.1 左内胸動脈
P.172
-
3.2.2 右内胸動脈
P.174
-
3.2.3 右胃大網動脈
P.176
-
3.3 全体的にみてどのように組み合わせを考慮するか?
P.177
-
第5章 大動脈疾患
P.178
-
1. 大動脈解離
P.178
-
1.1 はじめに
P.178
-
1.2 体外循環のセットアップ
P.178
-
1.2.1 胸骨正中切開~心膜切開
P.178
-
1.2.2 腋窩動脈送血
P.178
-
1.2.3 体外循環
P.178
-
1.2.4 中心冷却~循環停止
P.178
-
1.3 hemi-arch repair・逆行性脳還流法
P.179
-
1.3.1 弓部縫合部形成
P.179
-
1.3.2 人工血管吻合
P.180
-
1.4 大動脈弓部置換
P.181
-
1.4.1 Arch first technique
P.181
-
1.4.2 Elephant trunk technique
P.181
-
1.5 大動脈基部の再建
P.182
-
1.5.1 Sinotubular(ST) junctionでの形成
P.182
-
1.5.2 自己弁温存大動脈基部再建
P.182
-
1.6 体外循環離脱
P.183
-
2. 大動脈基部置換術
P.184
-
2.1 はじめに
P.184
-
2.2 基部置換術の歴史
P.184
-
2.3 著者らの弁尖非切除大動脈基部置換術
P.184
-
2.3.1 体外循環
P.184
-
2.3.2 大動脈切開とバルザルバ洞処理
P.184
-
2.3.3 弁輪部吻合法
P.185
-
2.3.4 冠動脈吻合法
P.187
-
2.3.5 出血の確認
P.187
-
2.3.6 末梢側吻合
P.187
-
2.3.7 体外循環からの離脱
P.188
-
2.4 手術成績
P.188
-
3. 胸腹部大動脈瘤
P.189
-
3.1 はじめに
P.189
-
3.2 全身麻酔および患者の体位
P.189
-
3.3 動脈瘤の到達経路
P.189
-
3.4 側枝付き人工血管の作成
P.189
-
3.5 部分体外循環時のカニュレーション
P.189
-
3.6 中枢側吻合
P.190
-
3.7 肋間動脈再建
P.190
-
3.8 腹部主要分枝動脈の再建
P.191
-
3.9 末梢側吻合
P.191
-
4. 真性弓部大動脈瘤
P.192
-
5. 腹部大動脈瘤
P.196
-
5.1 体位と消毒
P.196
-
5.2 皮膚切開
P.196
-
5.3 AAAの露出
P.196
-
5.4 中枢側、末梢側遮断スペースの確保
P.197
-
5.5 ヘパリン全身投与と血流遮断
P.197
-
5.6 AAA縦切開
P.198
-
5.7 中枢側吻合
P.198
-
5.8 末梢側吻合
P.199
-
5.9 IMA再建
P.200
-
5.10 止血、閉創
P.200
-
5.11 麻酔覚醒・抜管
P.200
-
6. ステントグラフト
P.201
-
第6章 心室形成術
P.204
-
1. Batista手術
P.204
-
2. Dor手術
P.207
-
2.1 Dor法による左室形成術
P.207
-
2.2 症例提示
P.207
-
2.3 手術所見と術式
P.208
-
3. 心筋梗塞後心室中隔穿孔に対する左室形成術
P.212
-
4. 右室不全切除術
P.217
-
4.1 はじめに
P.217
-
4.2 手術方法
P.217
-
4.2.1 不整脈源性右室異形成
P.217
-
4.2.2 エブスタイン奇形
P.219
-
第7章 心臓移植
P.221
-
1 ドナー心の評価
P.221
-
2 ドナー心臓摘出の実際
P.221
-
3 心筋保護法
P.223
-
3.1 心筋保護液
P.223
-
3.2 心筋保護法
P.223
-
4 心臓移植手術
P.223
-
4.1 レシピエント心臓摘出術
P.223
-
4.2 ドナー心の準備
P.224
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4.3 ドナー心の吻合(心臓移植術)
P.225
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第8章 不整脈
P.227
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1. 不整脈の外科治療
P.227
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1.1 はじめに
P.227
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1.2 心室頻拍
P.227
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1.2.1 非虚血性心室頻拍
P.227
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1.2.2 陳旧性心筋梗塞に伴う心室頻拍
P.228
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1.3 心房細動
P.228
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1.3.1 手術術式
P.228
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1.3.2 本邦における成績
P.229
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1.3.3 Haissaguerreと新たな手術術式の登場
P.229
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1.4 今後の展望
P.230
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2. maze手術
P.231
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3. 埋込み型除細動器
P.235
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3.1 はじめに
P.235
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3.2 手術手技
P.235
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3.3 除細動閾値の測定(除細動の確認テスト)
P.235
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3.4 術後管理
P.235
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3.5 準備機器
P.236
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3.6 必要装置
P.236
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3.7 ジェネレータポケットの作成
P.236
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3.8 穿刺法
P.237
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3.9 細動誘発方法
P.237
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3.10 除細動
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3.11 皮下パッチ、皮下リード
P.238
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第9章 術後(感染)縦隔炎
P.239
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1. 心臓手術後
P.239
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1.1 はじめに
P.239
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1.2 縦隔炎の診断
P.239
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1.3 縦隔炎の起炎菌
P.239
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1.4 患者背景
P.240
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1.5 縦隔炎の治療
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1.6 外科治療
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1.7 大網充填術
P.240
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1.7.1 有茎大網の役割
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1.7.2 大網の準備
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1.7.3 大網の縦隔内、胸腔内経路
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1.7.4 縦隔炎・胸骨骨髄炎の手術
P.241
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1.8 Allograftパッチ補強による止血
P.242
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1.9 上行大動脈の偽性大動脈瘤に対するAutograftを用いたパッチ閉鎖術
P.242
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1.10 おわりに
P.244
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2. 大動脈手術後
P.245
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2.1 症例
P.245
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2.2 既往歴
P.245
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2.3 術前経過
P.245
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2.4 術式
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2.5 術後経過
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